Epiduralna analgezija i rizik autizma u djece
Epiduralna analgezija jedan je od najčešćih i najučinkovitijih načina ublažavanja boli tijekom porođaja. Jedna retrospektivna studija otvorila je pitanje moguće povezanosti epiduralne analgezije i poremećaja iz spektra autizma u djece, ali kasnije stručne analize i stavovi velikih medicinskih društava naglašavaju da ta povezanost ne dokazuje uzročnost.
Što je pokazala početna studija
Istraživači su analizirali elektroničke medicinske podatke iz sustava Kaiser Permanente u Kaliforniji. U istraživanje je uključeno više od 147.000 djece, a oko tri četvrtine majki primilo je epiduralnu analgeziju tijekom vaginalnog porođaja.
U skupini djece izložene epiduralnoj analgeziji tijekom porođaja poremećaj iz spektra autizma dijagnosticiran je u 1,9 posto djece, u usporedbi s 1,3 posto djece u skupini bez epiduralne analgezije. Nakon statističkih prilagodbi, autori su opisali relativno povećanje rizika, ali su istodobno naglasili da je apsolutni rizik ostao malen.
Zašto je nalaz izazvao zabrinutost
Epiduralna analgezija koristi se vrlo često jer učinkovito ublažava bol tijekom porođaja. Zbog toga je svaka tvrdnja o mogućem dugoročnom utjecaju na neurorazvoj djeteta razumljivo izazvala zabrinutost trudnica i liječnika.
Međutim, retrospektivna opažačka istraživanja imaju važno ograničenje: mogu pokazati da se dvije pojave javljaju zajedno, ali ne mogu dokazati da je jedna pojava uzrok druge. U ovom slučaju mogla su djelovati i druga obilježja trudnoće, porođaja, majčina zdravlja, trajanja porođaja ili obiteljski čimbenici.
Što su kasnije analize pokazale
Nakon objave početne studije, stručna društva iz područja opstetricije, anesteziologije, fetalne medicine i pedijatrijske anestezije objavila su zajedničko priopćenje u kojem su naglasila da dostupni podaci ne dokazuju da epiduralna analgezija uzrokuje autizam.
Kasnije populacijske studije i pregledi literature također su upozorili da je eventualna povezanost mala, nedosljedna i podložna brojnim zbunjujućim čimbenicima. Trenutni ukupni dokazi ne opravdavaju odluku o primjeni ili odbijanju epiduralne analgezije na temelju straha od autizma.
Povezanost nije uzrok
Opažačka studija može pokazati statističku povezanost, ali ne dokazuje da epiduralna analgezija uzrokuje autizam.
Apsolutni rizik je malen
I u studiji koja je pokazala povezanost, ukupna učestalost autizma bila je niska u obje skupine.
Epiduralna je učinkovita
Epiduralna analgezija ostaje jedan od najučinkovitijih načina ublažavanja porođajne boli.
Odluka je individualna
O ublažavanju boli tijekom porođaja treba odlučiti prema željama rodilje i medicinskoj situaciji.
Uloga vrućice i trajanja porođaja
U početnoj studiji vrućica je bila češća u majki koje su primile epiduralnu analgeziju. Poznato je da epiduralna analgezija može biti povezana s porastom temperature tijekom porođaja, ali sama vrućica u toj analizi nije objasnila opaženu povezanost s autizmom.
Trajanje izloženosti epiduralnoj analgeziji također je analizirano, no kasnije studije nisu dosljedno potvrdile jasan odnos doze i odgovora. Upravo nedostatak dosljednog biološkog obrasca dodatno smanjuje vjerojatnost jednostavne uzročne veze.
Kako tumačiti ove rezultate
Autizam je složen neurorazvojni poremećaj u čijem razvoju sudjeluju genetski, biološki, imunološki, okolišni i perinatalni čimbenici. Nije ga moguće objasniti jednim postupkom tijekom porođaja.
Kada se u velikoj bazi podataka pronađe povezanost, ona može biti posljedica neprepoznatih razlika između žena koje su primile epiduralnu analgeziju i onih koje nisu, uključujući trajanje i tijek porođaja, medicinske intervencije, majčine bolesti, socioekonomske čimbenike i obiteljsku sklonost neurorazvojnim poremećajima.
Što to znači za trudnice
Trudnica ne bi trebala odbiti epiduralnu analgeziju samo zbog straha da će ona uzrokovati autizam u djeteta. Dostupni dokazi ne podupiru takav zaključak.
Ako žena želi epiduralnu analgeziju ili joj se ona preporučuje zbog tijeka porođaja, odluku treba donijeti u razgovoru s ginekologom, primaljom i anesteziologom. Važno je razgovarati o koristima, mogućim nuspojavama, kontraindikacijama i osobnim željama rodilje.
Najvažnija poruka
Početna retrospektivna studija opisala je povezanost između epiduralne analgezije tijekom porođaja i nešto veće učestalosti autizma u djece, ali kasniji stručni stavovi i analize ne potvrđuju da epiduralna analgezija uzrokuje autizam.
Epiduralna analgezija ostaje prihvaćena i učinkovita metoda ublažavanja porođajne boli. O njezinoj primjeni treba odlučivati individualno, prema kliničkoj situaciji, željama rodilje i savjetu stručnog tima.
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled ni savjet ginekologa ili anesteziologa. O metodama ublažavanja boli tijekom porođaja treba odlučivati individualno, u skladu s medicinskim okolnostima, željama rodilje i preporukom stručnog tima.
