Vrućica u trudnoći i mogući rizik autizma djeteta
Povišena tjelesna temperatura u trudnoći najčešće je prolazna posljedica infekcije, ali može biti i znak jače imunološke aktivacije majčina organizma. Velika norveška studija pokazala je povezanost između vrućice u trudnoći, osobito u drugom tromjesečju, i povećanog rizika poremećaja iz spektra autizma u djeteta. Važno je naglasiti da vrućica nije dokazana kao izravni uzrok autizma.
Što je istraživanje ispitivalo
Istraživanje je provedeno na podatcima iz velike norveške kohortne studije majki i djece, koja je pratila trudnice i njihovu djecu rođenu između 1999. i 2009. godine. Analizirani su podatci o više od 95.000 trudnoća, uključujući informacije o vrućici tijekom trudnoće, vremenu pojave vrućice, učestalosti epizoda i uporabi lijekova za snižavanje temperature.
Cilj istraživanja bio je procijeniti postoji li povezanost između majčine vrućice tijekom trudnoće i kasnijeg rizika poremećaja iz spektra autizma u djeteta. Posebno se promatralo u kojem se tromjesečju vrućica pojavila i je li rizik bio veći u žena koje su imale više epizoda povišene temperature.
Glavni nalazi studije
Najizraženija povezanost zabilježena je za vrućicu u drugom tromjesečju trudnoće. Djeca majki koje su u tom razdoblju imale povišenu tjelesnu temperaturu imala su približno 40 posto veći rizik poremećaja iz spektra autizma u usporedbi s djecom majki koje nisu prijavile vrućicu.
Još je važniji bio odnos doze i odgovora: rizik je rastao s brojem epizoda vrućice. U žena koje su imale tri ili više epizoda vrućice nakon prvog tromjesečja rizik je bio višestruko veći. Takav nalaz upućuje na mogućnost da dulja ili ponavljana izloženost fetusa upalnom okolišu može biti važnija od same pojedinačne epizode povišene temperature.
Zašto je važna majčina imunološka aktivacija
Vrućica je najčešće znak infekcije i akutne upalne reakcije organizma. Zbog toga se u istraživanjima neurorazvoja sve više proučava koncept majčine imunološke aktivacije. Prema toj hipotezi, nije nužno presudan samo uzročnik infekcije, nego i intenzitet majčina imunološkog odgovora tijekom osjetljivih faza razvoja fetalnog mozga.
To ne znači da svaka vrućica u trudnoći predstavlja opasnost za dijete. Većina trudnoća u kojima se pojavi kratkotrajna infekcija ili temperatura završava uredno. Nalazi ove studije prije svega upućuju na potrebu boljeg razumijevanja odnosa između infekcije, upale i razvoja živčanog sustava.
Vrućica nije dokazani uzrok autizma
Studija je pokazala povezanost, ali ne dokazuje da sama vrućica izravno uzrokuje poremećaj iz spektra autizma.
Drugo tromjesečje je osjetljivo
Najizraženija povezanost zabilježena je kada se povišena temperatura pojavila tijekom drugog tromjesečja trudnoće.
Broj epizoda može biti važan
Rizik je bio veći u žena koje su imale više ponavljanih epizoda vrućice nakon prvog tromjesečja.
Liječenje treba biti stručno vođeno
O snižavanju temperature i izboru lijeka u trudnoći treba odlučivati u dogovoru s liječnikom.
Što je studija pokazala o lijekovima
U izvornom istraživanju posebno je analizirana uporaba lijekova za snižavanje temperature. Zabilježeno je da u maloj skupini žena koje su uzimale ibuprofen zbog vrućice nije bilo djece s dijagnozom autizma. Međutim, broj tih žena bio je premalen da bi se iz toga mogao izvesti siguran zaključak ili preporuka.
To je važno jasno naglasiti: ovaj nalaz ne znači da se ibuprofen treba koristiti u trudnoći radi smanjenja rizika autizma. Danas se nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući ibuprofen, u trudnoći primjenjuju samo uz liječničku preporuku, a nakon 20. tjedna trudnoće osobito oprezno zbog mogućih učinaka na fetalne bubrege i količinu plodove vode.
Za snižavanje povišene temperature u trudnoći uobičajeno se kao prvi izbor koristi paracetamol, kada je medicinski potreban, u preporučenoj dozi i najkraće potrebno vrijeme. Svaku dugotrajnu, visoku ili ponavljanu temperaturu u trudnoći treba shvatiti ozbiljno i javiti se liječniku.
Zašto rezultat treba tumačiti oprezno
Iako je studija velika i prospektivna, riječ je o opservacijskom istraživanju. Takve studije mogu pokazati povezanost, ali ne mogu dokazati uzročnu vezu. Vrućica može biti znak različitih infekcija, a sama studija nije mogla precizno odrediti koji su mikroorganizmi bili uzrok povišene temperature.
Zato se vrućica i lijekovi za njezino snižavanje ne smiju promatrati kao jednostavni uzroci autizma, nego kao mogući čimbenici rizika u složenom razvojnome procesu. Na razvoj poremećaja iz spektra autizma utječe više čimbenika, uključujući genetiku, imunološke mehanizme, okolišne utjecaje i razvojne okolnosti.
Što trudnica treba učiniti ako ima vrućicu
Povišenu temperaturu u trudnoći ne treba ignorirati, osobito ako je visoka, traje dulje od jednog dana, ponavlja se ili je praćena bolovima, kašljem, otežanim disanjem, urinarnim smetnjama, osipom, bolovima u trbuhu, smanjenim pokretima djeteta ili općim lošim stanjem.
Najvažnije je utvrditi uzrok vrućice i prema potrebi liječiti infekciju ili drugo stanje koje ju je izazvalo. Snižavanje temperature može biti važno, ali izbor lijeka, doza i trajanje primjene trebaju biti prilagođeni trudnoći i individualnom zdravstvenom stanju.
Najvažnija poruka
Vrućica u trudnoći, osobito u drugom tromjesečju i kada se ponavlja, u ovoj je studiji bila povezana s povećanim rizikom poremećaja iz spektra autizma u djeteta. Međutim, povezanost nije isto što i dokaz uzroka.
Za trudnice je najvažnije praktično pravilo: povišenu temperaturu treba ozbiljno shvatiti, potražiti savjet liječnika i liječiti uzrok, ali bez panike. Jedna kratkotrajna epizoda vrućice ne znači da će dijete razviti autizam.
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled ni osobni savjet ginekologa. O vrućici, infekcijama i primjeni lijekova u trudnoći treba odlučivati u skladu s kliničkom slikom, trajanjem simptoma, gestacijskom dobi i preporukom liječnika.
