Može li hormonska terapija izbjeći histerektomiju kod mioma?
Istraživanje talijanskih autora pokazalo je da agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRHa) mogu biti učinkovita alternativa histerektomiji u žena starijih od 45 godina koje imaju simptomatske miome maternice.
Miomi maternice česti su benigni tumori koji mogu uzrokovati obilna menstrualna krvarenja, pritisak u zdjelici, bol i anemiju. Tradicionalno se kod izraženih simptoma često preporučivala histerektomija, no suvremena istraživanja sve više ispituju mogućnosti manje invazivnog liječenja, osobito u žena koje se približavaju menopauzi.
Što su GnRHa lijekovi
Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRHa) djeluju tako da privremeno smanjuju proizvodnju estrogena u jajnicima. Time se smanjuje veličina mioma i ublažavaju simptomi poput menoragije i pritiska u zdjelici.
Zbog smanjenja razine estrogena njihov je učinak usporediv s privremenim ulaskom u menopauzu, pa se terapija obično koristi ograničeno vrijeme.
Kako je provedeno istraživanje
Istraživači iz Bologna University Hospital Sant’Orsola-Malpighi pratili su žene starije od 45 godina koje su liječene zbog simptomatskih mioma maternice. Ukupno je 100 žena liječeno ili GnRHa terapijom ili kirurški, a praćenje je trajalo dvije godine.
Cilj istraživanja bio je procijeniti učinkovitost liječenja, potrebu za dodatnim postupcima te utjecaj na seksualnu funkciju i kvalitetu života.
Velik broj žena izbjegao je histerektomiju
Većina žena liječenih GnRHa terapijom imala je značajno smanjenje simptoma. Ukupno 88% pacijentica prijavilo je poboljšanje, a samo je manji broj žena zahtijevao dodatne terapijske postupke ili kasniju operaciju.
Najvažniji rezultati istraživanja
Smanjenje simptoma
Većina žena imala je značajno smanjenje krvarenja i tegoba povezanih s miomima.
Manje operacija
Brojne žene uspjele su izbjeći ili odgoditi histerektomiju.
Seksualna funkcija
Nije pronađena značajna razlika u seksualnoj funkciji u usporedbi s histerektomijom.
Perimenopauzalne žene
Terapija može biti osobito korisna u žena koje se približavaju prirodnoj menopauzi.
Jesu li postojala ograničenja terapije
Iako su rezultati bili vrlo dobri, dio žena zahtijevao je dodatno liječenje zbog ponovne pojave simptoma, osobito menoragije. Oko petine pacijentica trebalo je dodatnu hormonsku terapiju ili novi ciklus liječenja.
Jedna pacijentica ipak je podvrgnuta histerektomiji zbog teškog krvarenja, a naknadno je dijagnosticiran sarkom maternice, što podsjeća koliko je važno pažljivo praćenje žena sa simptomatskim miomima.
Utjecaj na seksualni život
Istraživači nisu pronašli značajnu razliku u rezultatima Female Sexual Function Index upitnika između žena liječenih GnRHa terapijom i žena koje su imale histerektomiju.
Prevalencija seksualne disfunkcije bila je nešto niža u skupini liječenoj lijekovima nego u skupini operiranih žena. Ipak, seksualna funkcija ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući hormonalni status, prisutnost boli, kvalitetu partnerskog odnosa i psihološke čimbenike.
Kada ova terapija može biti posebno korisna
GnRHa terapija nije trajno rješenje za sve žene s miomima, osobito ne za mlađe žene koje planiraju trudnoću ili imaju vrlo velike miome. Međutim, kod žena u perimenopauzi može predstavljati važnu mogućnost za kontrolu simptoma do prirodnog ulaska u menopauzu.
Upravo zbog toga danas se sve više naglašava individualizirani pristup liječenju mioma, uzimajući u obzir dob žene, simptome, veličinu mioma i osobne preferencije.
Miomi ne znače automatski histerektomiju
Suvremeno liječenje mioma uključuje više mogućnosti: hormonsku terapiju, intrauterine sustave, embolizaciju, minimalno invazivne operacije i histerektomiju kada je ona doista potrebna.
Važno je da žena prije odluke o liječenju dobije jasne informacije o koristima, ograničenjima i mogućim nuspojavama svake terapijske opcije.
Tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje ginekološki pregled niti individualni savjet o liječenju mioma maternice. Izbor terapije ovisi o dobi žene, simptomima, veličini i lokalizaciji mioma te planovima vezanim uz fertilitet.
