Treba li tijekom histerektomije odstraniti i zdrave jajnike?
Odluka o uklanjanju zdravih jajnika tijekom histerektomije jedna je od najvažnijih tema suvremene ginekološke kirurgije. Iako odstranjenje jajnika smanjuje rizik raka jajnika, može imati dugoročne posljedice na hormonsko, kardiovaskularno, koštano i seksualno zdravlje žene.
U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se učini više od 600.000 histerektomija, a u približno polovini slučajeva tijekom operacije odstranjuju se i jajnici. Takav zahvat naziva se obostrana ooforektomija ili adneksektomija kada se uklanjaju i jajovodi. Glavni razlog za odstranjenje zdravih jajnika jest smanjenje budućeg rizika raka jajnika, no posljednjih godina sve se više raspravlja o dugoročnim posljedicama kirurške menopauze.
Zašto se tijekom histerektomije odstranjuju jajnici
Rak jajnika relativno je rijedak, ali često agresivan tumor koji se teško otkriva u ranom stadiju. Zbog toga se tijekom operacije zbog benignih bolesti maternice ponekad preventivno uklanjaju i zdravi jajnici, osobito u žena koje imaju povećan obiteljski ili genetski rizik.
Takav pristup može smanjiti rizik raka jajnika i dijelom smanjiti rizik raka dojke kada se zahvat učini prije prirodne menopauze.
Menopauzalni jajnici nisu potpuno „neaktivni“
Iako se često smatra da jajnici nakon menopauze prestaju imati važnu hormonalnu funkciju, suvremena istraživanja pokazuju da oni i dalje proizvode androgene hormone, uključujući testosteron i androstendion. Ti hormoni pridonose očuvanju koštane mase, mišićne snage, energije i seksualne funkcije žene.
Koje su moguće koristi odstranjenja jajnika
Smanjenje rizika raka jajnika
Preventivno odstranjenje jajnika značajno smanjuje mogućnost razvoja raka jajnika.
Manji rizik raka dojke
Korist je izraženija ako se zahvat učini prije prirodne menopauze.
Nema budućih operacija jajnika
Odstranjenjem jajnika sprječava se nastanak cista i tumora jajnika.
Važno kod visokog rizika
Posebno je značajno kod žena s BRCA mutacijama ili snažnom obiteljskom anamnezom raka.
Koji su mogući rizici kirurške menopauze
Naglo odstranjenje jajnika uzrokuje iznenadni pad estrogena i androgena, što može imati dugoročne posljedice na zdravlje. Rizici su osobito izraženi kod žena koje ulaze u kiruršku menopauzu prije prirodne menopauze.
- Povećan rizik kardiovaskularnih bolesti, osobito kod mlađih žena.
- Veći rizik osteoporoze i prijeloma kostiju.
- Brži kognitivni pad i povećan rizik demencije.
- Promjene seksualne funkcije, uključujući vaginalnu suhoću i smanjenje libida.
- Izraženiji simptomi menopauze zbog naglog hormonskog pada.
Neka istraživanja pokazala su da hormonska nadomjesna terapija estrogenom može ublažiti dio tih posljedica, osobito ako se započne neposredno nakon operacije.
Utjecaj na seksualni život žene
Histerektomija sama po sebi može poboljšati seksualnu kvalitetu života ako uklanja bol, obilna krvarenja ili simptome velikih mioma. Međutim, istodobno odstranjenje zdravih jajnika može negativno utjecati na seksualnu funkciju zbog smanjenja estrogena i androgena.
Najčešće se opisuju vaginalna suhoća, smanjena seksualna želja, promjene genitalne osjetljivosti i smanjena spontanost seksualnog odgovora. Ipak, iskustvo je vrlo individualno i ovisi o hormonalnom statusu, partnerskom odnosu, dobi i razlogu operacije.
Kada se preporučuje očuvanje jajnika
Pregled literature pokazuje da žene niskog onkološkog rizika često imaju dugoročnu korist od očuvanja jajnika, osobito prije 65. godine života. Očuvanje jajnika može pomoći u zaštiti kardiovaskularnog zdravlja, kostiju, kognitivnih funkcija i seksualnosti.
Zbog toga se danas sve više naglašava individualizirani pristup, umjesto rutinskog odstranjenja zdravih jajnika tijekom svake histerektomije.
Odluka mora biti individualna
Prije planirane histerektomije važno je razgovarati s ginekologom o koristima i mogućim rizicima odstranjenja jajnika. U odluku treba uključiti dob žene, obiteljsku anamnezu raka dojke ili jajnika, kardiovaskularne čimbenike rizika, hormonalni status i kvalitetu života.
Ne postoji univerzalno rješenje koje odgovara svim ženama. Najvažniji je individualni pristup i dobro informirana odluka.
Tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje individualni ginekološki pregled niti savjet o operativnom liječenju. Odluka o odstranjenju jajnika tijekom histerektomije donosi se individualno prema dobi, rizicima, simptomima i osobnim preferencijama žene.
