Inhibitori aromataze: mogu li pomoći ženama s teškim oblicima endometrioze?
Sustavni pregled dostupnih istraživanja pokazao je da inhibitori aromataze mogu smanjiti bol i veličinu endometriotičnih lezija kod žena koje ne reagiraju dovoljno dobro na standardne terapijske mogućnosti.
Endometrioza je kronična bolest ovisna o estrogenu. Upravo zato velik dio suvremenog liječenja temelji se na smanjenju estrogenske stimulacije endometriotičnih žarišta. Među lijekovima koji su posljednjih godina privukli posebnu pozornost nalaze se inhibitori aromataze – lijekovi koji su prvotno razvijeni za liječenje hormonski ovisnog raka dojke.
Što su inhibitori aromataze?
Inhibitori aromataze blokiraju enzim aromatazu, ključan za stvaranje estrogena u organizmu. Na taj način smanjuju koncentraciju estrogena i ograničavaju rast tkiva koje ovisi o njihovom djelovanju.
Budući da endometriotične lezije mogu same proizvoditi estrogene, inhibicija aromataze predstavlja logičan terapijski pristup osobito kod žena s uznapredovalom ili terapijski otpornom bolešću.
Što je pokazala analiza dostupnih istraživanja?
Istraživači iz Birmingham Women's Hospital proveli su sustavni pregled svih tada dostupnih studija koje su proučavale primjenu inhibitora aromataze u liječenju endometrioze.
Analizirano je ukupno osam istraživanja koja su uključivala 137 žena s različitim oblicima bolesti. U većini slučajeva inhibitori aromataze primjenjivani su u kombinaciji s drugim hormonskim lijekovima, poput progestagena, kombinirane hormonske kontracepcije ili GnRH analoga.
Značajno smanjenje boli i aktivnosti bolesti
Rezultati su pokazali da inhibitori aromataze mogu smanjiti kroničnu zdjeličnu bol, bolne menstruacije i druge simptome povezane s endometriozom. Istodobno je u više studija zabilježeno i smanjenje veličine endometriotičnih lezija.
Najvažniji nalazi istraživanja
137 žena
Obuhvaćeno sustavnim pregledom dostupnih studija.
8 studija
Analizirano u sustavnom pregledu literature.
Manja bol
Zabilježeno poboljšanje subjektivnih ocjena boli.
Bolja kvaliteta života
Većina žena prijavila je poboljšanje svakodnevnog funkcioniranja.
Jesu li inhibitori aromataze sigurni?
Budući da smanjuju razinu estrogena, jedna od najvećih zabrinutosti bila je mogućnost ubrzanog gubitka koštane mase. Međutim, u tada dostupnim istraživanjima nije zabilježeno statistički značajno smanjenje mineralne gustoće kostiju u području kralježnice ili kuka.
Ipak, autori su naglasili da su studije bile relativno male te da je za procjenu dugoročne sigurnosti potrebno dulje praćenje većeg broja pacijentica.
Kako danas gledamo na ovu terapiju?
Od objave ovog pregleda inhibitori aromataze postali su prepoznata terapijska mogućnost za odabrane žene s teškim ili terapijski rezistentnim oblicima endometrioze. Najčešće se koriste kod pacijentica koje nisu postigle zadovoljavajući odgovor na standardne hormonske terapije.
Danas se najčešće primjenjuju lijekovi poput letrozola i anastrozola, gotovo uvijek u kombinaciji s drugim hormonskim pripravcima kako bi se smanjile nuspojave povezane s niskom razinom estrogena.
Nisu terapija prvog izbora
Iako rezultati djeluju obećavajuće, inhibitori aromataze nisu standardna terapija prvog izbora za većinu žena s endometriozom. Prvu liniju liječenja i dalje čine progestageni, kombinirana hormonska kontracepcija te, prema potrebi, GnRH agonisti ili antagonisti.
Njihova najveća vrijednost leži u liječenju složenih slučajeva kod kojih se simptomi ponavljaju unatoč standardnom liječenju ili nakon kirurških zahvata.
Nova mogućnost za najzahtjevnije slučajeve
Inhibitori aromataze predstavljaju važan dodatak terapijskom arsenalu protiv endometrioze. Smanjenjem lokalne proizvodnje estrogena mogu ublažiti bol, smanjiti aktivnost bolesti i poboljšati kvalitetu života žena s teškim oblicima endometrioze.
Iako nisu prikladni za svaku pacijenticu, njihova primjena pokazuje koliko se razumijevanje biologije endometrioze razvilo tijekom posljednjih desetljeća i otvorilo put novim ciljanim terapijama.
Tekst je informativnog karaktera i ne predstavlja zamjenu za pregled, dijagnostiku ili individualni plan liječenja.
