Je li vaginalni estrogen siguran za osobe koje su preživjele rak dojke?

Terapija vaginalnim estrogenom ne povećava rizik za recidiv u žena s rakom dojke negativnim na hormonske receptore (HR) ili u onih s HR-pozitivnim tumorima koji se istodobno liječe tamoksifenom, ali bi je trebalo izbjegavati u korisnica inhibitora aromataze, pokazalo je francusko istraživanje.

Metodologija

Osobe koje su preživjele rak dojke često imaju genitourinarne simptome zbog pada razine estrogena. Terapije vaginalnim estrogenom, uključujući estriol i promestrien (3-propil etil, 17B-metil estradiol), mogu spriječiti ove simptome, ali učinak na ishod raka dojke ostaje neizvjestan.

Istraživači su upotrijebili podatke o potraživanjima iz francuskog osiguranja kako bi emulirali ciljano ispitivanje u kojem se procjenjuje učinak početka vaginalne estrogenske terapije — bilo koje molekule, promestriena ili estriola — na preživljenje bez bolesti u osoba koje su preživjele rak dojke.

Pacijentice iz studije imali su medijan dobi od 54 godine; 85% bilo je HR-pozitivno, a 15% HR-negativno. Istraživači su proveli analize podskupina na temelju HR statusa i režima endokrine terapije.

Sažetak studije

Među 134.942 jedinstvene pacijentice, 1.739 je započelo vaginalnu estrogensku terapiju — 56%, promestrien; 34%, estriol; i 10%, oboje.

Uvođenje vaginalne estrogenske terapije dovelo je do umjerenog smanjenja preživljenja bez bolesti u pacijenatica s HR-pozitivnim tumorima (-2,1 postotni bod nakon 5 godina), osobito u onih koje su istodobno liječene inhibitorom aromataze (-3,0 postotna boda).

Nije primijećeno smanjenje preživljenja bez bolesti u bolesnica s HR-negativnim tumorima ili u onih liječenih tamoksifenom.

U korisnica inhibitora aromataze, početak uzimanja estriola doveo je do "ozbiljnijeg i prijevremenog" smanjenja preživljenja bez bolesti (-4,2 postotna boda nakon 3 godine) u usporedbi s uvođenjem promestriena (razlika od 1,0 postotnog boda nakon 3 godine).

Praktični savjeti

Ova studija bavi se vrlo važnim problemom preživljavanja - seksualnom disfunkcijom u pacijenatica oboljelih od raka - koja je povezana s anksioznošću i depresijom i treba je smatrati ključnom komponentom skrbi za preživljavanje.

Opisani rezultati ukazuju da je primjena vaginalne estrogenske terapije sigurna u bolesnica s HR-negativnim tumorima i u onih koje se istodobno liječe tamoksifenom, rekla je voditeljica studije dr. Elise Dumas s Instituta Curie, Pariz, Francuska. Za bolesnice koje su preživjele rak dojke i liječene su inhibitorima aromataze, vaginalnu terapiju estrogenom treba izbjegavati koliko god je to moguće, a se u ovoj podskupini pacijentica prednost daje promestrienu u odnosu na estriol.

Istraživanje (sažetak 268MO) predstavljeno je na godišnjem kongresu Europskog društva za medicinsku onkologiju raka dojke 2024. 17. svibnja 2024.

Is Vaginal Estrogen Safe in Breast Cancer Survivors? - Medscape - May 23, 2024.

Dr. Vesna Harni