Milimetri nisu cijela priča: tanak endometrij i IVF
Tanji endometrij povezan je s nešto manjom vjerojatnošću uspjeha IVF postupka, ali ne postoji jedna granična vrijednost ispod koje trudnoća nije moguća. Odluka o embriotransferu zato se ne donosi samo na temelju broja milimetara.
Debljina endometrija rutinski se mjeri ultrazvukom tijekom pripreme za embriotransfer. To je koristan pokazatelj odgovora sluznice maternice na hormonsku stimulaciju, ali samostalno ne može pouzdano predvidjeti hoće li se embrij implantirati niti hoće li trudnoća završiti rođenjem djeteta.
Odnos je postupan, a ne određen jednom granicom
U istraživanju koje je obuhvatilo 1.294 svježa IVF ciklusa analiziran je odnos između debljine endometrija i ishoda nakon prijenosa dviju blastocista, od kojih je najmanje jedna bila dobre kvalitete.
Vjerojatnost trudnoće postupno je rasla s povećanjem debljine endometrija, ali nije pronađena nagla granica ispod koje bi uspjeh postupka postao nemoguć. Drugim riječima, povezanost je bila više linearna nego stupnjevita.
Trudnoća je moguća i uz endometrij tanji od 8 mm
Najviše stope trudnoća zabilježene su kod najdebljeg endometrija, ali su povoljni ishodi ostvareni i kada je njegova debljina bila manja od 8 mm. Autori su zaključili da tanak endometrij, osobito uz kvalitetne blastociste, ne mora sam po sebi biti razlog za odustajanje od embriotransfera.
Novija velika istraživanja također pokazuju da se s tanjim endometrijem prosječna vjerojatnost trudnoće i rođenja djeteta može smanjivati, ali ne potvrđuju univerzalnu graničnu vrijednost koja bi jednako vrijedila za sve pacijentice i sve vrste IVF ciklusa.
Debljina nije isto što i receptivnost
Ultrazvukom se mjeri izgled i debljina endometrija, ali se njime ne može izravno potvrditi njegova biološka receptivnost. Implantacija ovisi o usklađenosti razvoja embrija i endometrija te o brojnim čimbenicima koji nisu vidljivi običnim ultrazvučnim mjerenjem.
Što se procjenjuje prije embriotransfera?
Debljina endometrija
Mjeri se u milimetrima, najčešće transvaginalnim ultrazvukom.
Izgled sluznice
Procjenjuju se ultrazvučni obrazac i odgovor na hormonsku pripremu.
Kvaliteta embrija
Razvojni stadij i kvaliteta embrija snažno utječu na mogućnost implantacije.
Vrsta ciklusa
Rezultati se razlikuju između svježeg, prirodnog i hormonski pripremljenog ciklusa.
Zašto se rezultati istraživanja razlikuju?
Studije ne koriste uvijek jednaku definiciju tankog endometrija. Kao granične vrijednosti navode se različite debljine, najčešće između 6 i 8 mm, a mjerenja se ne obavljaju uvijek istoga dana ciklusa.
Na rezultate dodatno utječu dob pacijentice, uzrok neplodnosti, vrsta hormonske terapije, svježi ili odmrznuti embriotransfer, razvojni stadij embrija te broj i kvaliteta prenesenih embrija. Zbog toga se rezultat jedne skupine ne može jednostavno primijeniti na svaku pacijenticu.
Treba li zbog tankog endometrija odgoditi transfer?
Odgoda embriotransfera ponekad se razmatra kada endometrij ostaje izrazito tanak unatoč odgovarajućoj pripremi, osobito ako je nalaz neočekivan ili postoji sumnja na promjene unutar maternične šupljine.
Ipak, odluka o zamrzavanju embrija i prijenosu u kasnijem ciklusu treba biti individualna. Potrebno je uzeti u obzir prethodne cikluse, kvalitetu embrija, mogućnost poboljšanja nalaza i činjenicu da ni deblji endometrij u sljedećem ciklusu ne jamči implantaciju.
Kada je potrebna dodatna obrada?
Ako se tanak endometrij ponavlja, liječnik može provjeriti način hormonske pripreme i isključiti promjene koje mogu ometati njegov rast, poput priraslica u materničnoj šupljini, posljedica ranijih zahvata ili kronične upale endometrija.
Dodatna terapija odabire se prema mogućem uzroku. Za brojne postupke koji se nude kao način povećanja debljine ili receptivnosti endometrija još nema dovoljno kvalitetnih dokaza da rutinski povećavaju stopu rođenja živog djeteta.
Broj milimetara nije samostalan razlog za odustajanje
Tanak endometrij može biti povezan s manjom prosječnom vjerojatnošću uspjeha, ali trudnoća i rođenje zdravog djeteta mogući su i pri vrijednostima manjima od uobičajeno poželjnih. Odluku o embriotransferu treba donijeti individualno, uz procjenu cijelog ciklusa, kvalitete embrija i prethodnih nalaza.
Plan se prilagođava svakoj pacijentici
Ako je endometrij prije planiranog embriotransfera tanji od očekivanog, s liječnikom treba razgovarati o stvarnoj vjerojatnosti uspjeha, mogućim uzrocima nalaza te prednostima i ograničenjima nastavka ili odgode postupka.
Jedno ultrazvučno mjerenje treba tumačiti kao dio ukupne kliničke slike, a ne kao konačnu ocjenu receptivnosti maternice.
Informacije u članku služe zdravstvenom informiranju i ne mogu zamijeniti individualnu procjenu liječnika i plan liječenja prilagođen pojedinoj pacijentici.
