Niskodozirane pilule i bol pri spolnom odnosu
Kod dijela žena tijekom uzimanja kombinirane oralne kontracepcije mogu se pojaviti suhoća, smanjena lubrikacija, pečenje ili bol pri penetraciji. Povezanost je biološki moguća, ali nije jednoznačno potvrđena i zahtijeva isključenje drugih uzroka.
Većina žena niskodozirane kontracepcijske pilule dobro podnosi, a nekima zbog smanjenja dismenoreje, ovulacijske boli ili simptoma endometrioze poboljšavaju spolno funkcioniranje. Ipak, ako se vulvarna bol, suhoća ili bol pri odnosu pojave tek nakon uvođenja pilule, vremensku povezanost treba ozbiljno razmotriti.
Što je pokazalo istraživanje predstavljeno 2013. godine
Na godišnjem sastanku Američkog urološkog društva 2013. predstavljeni su anketni podatci 957 žena. Uspoređene su žene koje nisu uzimale oralnu kontracepciju, korisnice pilula s 20 µg ili manje etinilestradiola i korisnice pripravaka s višom dozom estrogena.
Korisnice vrlo niskodoziranih pilula češće su prijavljivale pojedine oblike zdjelične boli, uključujući bol tijekom ili nakon orgazma. Međutim, riječ je o kongresnom opažajnom istraživanju koje nije dokazalo da su pilule uzrokovale simptome niti je omogućilo isključivanje svih drugih uzroka boli.
Novija istraživanja ne daju jednoznačan odgovor
Pojedina klinička i opservacijska istraživanja pronašla su povezanost između kombinirane hormonske kontracepcije i provocirane vestibulodinije, osobito uz raniji početak primjene ili određene hormonske formulacije. Druga populacijska istraživanja nisu pronašla povećan rizik vulvodinije među korisnicama oralne kontracepcije.
Pregled literature iz 2024. također zaključuje da učinak kombiniranih pilula na želju, uzbuđenje, lubrikaciju, orgazam i bol nije jednak u svih žena. Razlike mogu ovisiti o formulaciji, progestagenu, dozi estrogena, prethodnim tegobama, razlogu uzimanja kontracepcije i individualnoj osjetljivosti.
Niska doza estrogena nije dijagnoza
Pilula s 20 µg etinilestradiola može biti jedan od mogućih čimbenika kod žene čiji su simptomi započeli nakon njezina uvođenja, ali sama doza ne dokazuje uzrok. Vulvodinija i vestibulodinija dijagnosticiraju se tek nakon kliničke procjene i isključenja infekcija, dermatoza, bolesti zdjeličnih organa i drugih izvora boli.
Kako bi hormonska kontracepcija mogla utjecati na tkivo
Kombinirane pilule potiskuju ovulaciju i smanjuju ovarijsku proizvodnju androgena. Etinilestradiol istodobno povećava stvaranje globulina koji veže spolne hormone – SHBG, zbog čega se smanjuje udio slobodnog testosterona.
Metaanaliza 42 istraživanja pokazala je da kombinirana oralna kontracepcija prosječno smanjuje ukupni i slobodni testosteron te povisuje SHBG. Taj je hormonski učinak dobro dokumentiran, ali njegova klinička važnost za bol, lubrikaciju i seksualnu funkciju znatno se razlikuje među ženama.
Pretpostavlja se da kod osjetljivih korisnica promjene hormonske signalizacije mogu utjecati na sluznicu vestibuluma, prokrvljenost, lubrikaciju i osjet dodira. Ipak, ne postoji jedan laboratorijski nalaz kojim se može potvrditi „hormonski uzrokovana vestibulodinija”.
Koje simptome treba prepoznati
Suhoća i pečenje
Nedostatna lubrikacija, žarenje ili osjećaj trenja mogu se javiti tijekom odnosa ili nakon njega.
Bol na ulazu
Oštra ili pekuća bol pri dodiru vestibuluma, pokušaju penetracije, tamponu ili pregledu.
Duboka bol
Bol dublje u zdjelici češće zahtijeva obradu endometrioze, adenomioze i drugih zdjeličnih bolesti.
Promjena seksualne funkcije
Mogu se pojaviti smanjena želja ili uzbuđenje, slabija lubrikacija i rjeđe bol tijekom ili nakon orgazma.
Bol pri odnosu ima brojne moguće uzroke
Površinska bol može biti povezana s kandidijazom, bakterijskom vaginozom, genitalnim herpesom, dermatozama vulve, fisurama, vulvodinijom, provociranom vestibulodinijom ili pojačanim tonusom mišića zdjeličnog dna.
Duboka dispareunija može pratiti endometriozu, adenomiozu, zdjeličnu upalnu bolest, ciste jajnika, miome, priraslice, sindrom bolnog mjehura i druge zdjelične poremećaje. Strah od očekivane boli i refleksno stezanje mišića mogu održavati tegobe i nakon uklanjanja početnog uzroka.
Kako izgleda klinička procjena
Važan je vremenski odnos između početka ili promjene kontracepcije i nastanka simptoma. Bilježe se točno mjesto, kvaliteta i trajanje boli, povezanost s penetracijom, ciklusom, mokrenjem i drugim simptomima te učinak lubrikanata.
Pregled može uključiti procjenu kože i sluznice vulve, vestibularni test vatenim štapićem, pregled rodnice i vrata maternice, mikrobiološke testove prema simptomima te procjenu mišića zdjeličnog dna. Kod duboke boli mogu biti potrebni ultrazvučni pregled i dodatna obrada.
Što učiniti ako su tegobe počele nakon pilule
Kontracepciju ne treba samostalno prekinuti bez plana druge pouzdane metode. Nakon isključenja drugih uzroka može se dogovoriti praćenje, promjena hormonske formulacije ili prelazak na drugu hormonsku odnosno nehormonsku metodu.
Promjena pripravka neće pomoći svakoj ženi, a poboljšanje nakon prekida ne mora biti trenutačno. Odluka treba uzeti u obzir kontracepcijsku učinkovitost, kontrolu ciklusa, akne, dismenoreju, endometriozu, rizike pojedine metode i osobne prioritete pacijentice.
Koje simptomatske mjere mogu pomoći
Lubrikanti tijekom odnosa i vaginalni ovlaživači mogu smanjiti trenje i suhoću. Kod pojačanog tonusa ili bolnosti mišića korisna može biti individualna fizikalna terapija zdjeličnog dna, uz postupni povratak bezbolnoj seksualnoj aktivnosti.
Lokalne kombinacije estradiola i testosterona opisane su u malim, nekontroliranim istraživanjima žena kod kojih se sumnjalo na hormonski povezanu vestibulodiniju. Takva terapija nije standard za svaku pacijenticu, često je izvan odobrene indikacije i zahtijeva specijalističku procjenu, osobito kada je pouzdana kontracepcija i dalje potrebna.
Najvažnija poruka
Niskodozirana kombinirana pilula kod pojedinih žena može vremenski biti povezana sa suhoćom, vestibularnom boli ili dispareunijom, ali trenutačni dokazi ne potvrđuju da pilule općenito uzrokuju vulvodiniju. Potrebni su pregled, isključenje drugih uzroka i individualna procjena koristi promjene kontracepcije.
Bol ne treba prihvatiti kao cijenu kontracepcije
Ako su bol, pečenje ili suhoća započeli nakon uvođenja pilule, pacijentica zaslužuje ozbiljnu procjenu, čak i kada je ginekološki nalaz na prvi pogled uredan.
Cilj je pronaći metodu kontracepcije koja pouzdano sprječava trudnoću, odgovara drugim zdravstvenim potrebama i ne narušava spolno zdravlje ni kvalitetu života.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni ginekološki ili vulvoskopski pregled, obradu zdjelične boli ni savjetovanje o izboru kontracepcije.
