Pušenje i IVF: može li mlada donorska jajna stanica prikriti štetan učinak?
Jedno veliko istraživanje ciklusa s doniranim jajnim stanicama nije pronašlo nižu stopu živorođenja povezanu s pušenjem. Ipak, ukupni dokazi potvrđuju da duhan štetno djeluje na plodnost žene i muškarca te povećava rizike trudnoće.
Pušenje je jedan od promjenjivih čimbenika reproduktivnog zdravlja. Prestanak pušenja ne može promijeniti dob ili ovarijsku rezervu, ali može smanjiti izloženost jajnih stanica, spermija, embrija i trudnoće nikotinu, ugljikovu monoksidu i brojnim drugim toksičnim sastojcima duhanskog dima.
Što je istraživano u ciklusima s doniranim jajnim stanicama?
Retrospektivno kohortno istraživanje obuhvatilo je 4.747 prvih ciklusa s doniranim jajnim stanicama. Odvojeno je analizirano pušenje darivateljice jajnih stanica, primateljice i muškog partnera, uz podjelu na nepušenje, manje od deset te deset ili više cigareta dnevno.
Stopa živorođenja nije se statistički značajno razlikovala prema pušačkom statusu darivateljice, primateljice ili muškog partnera. Među darivateljicama koje su pušile ipak je zabilježen nešto slabiji odgovor na stimulaciju i manji broj dobivenih jajnih stanica.
Zašto nalaz nije dokaz da je pušenje bezopasno?
Darivateljice jajnih stanica u pravilu su vrlo mlade i pažljivo odabrane žene dobre ovarijske rezerve. Kvalitetna mlada jajna stanica mogla je djelomično ublažiti štetne učinke povezane s pušenjem darivateljice ili muškog partnera, pa se rezultat ne može jednostavno prenijeti na starije žene s neplodnošću.
Istraživanje nije prikazalo sve važne međukorake, poput stope oplodnje, kvalitete embrija i fragmentacije DNA spermija. Podaci o pušenju temeljili su se na iskazu ispitanika, bez biokemijske potvrde, a retrospektivni dizajn ne može isključiti druge razlike među skupinama.
Ukupni dokazi ipak pokazuju reproduktivnu štetu
Kada se objedine rezultati većeg broja istraživanja, pušenje je povezano s duljim vremenom do začeća, češćom neplodnošću, ranijim gubitkom ovarijske funkcije te nepovoljnijim ishodima MPO-a. Nakon začeća povećani su rizici ektopične trudnoće, spontanog pobačaja, poremećaja posteljice, prijevremenog porođaja i niže porođajne mase. Jedna studija bez statistički značajne razlike ne poništava taj širi skup dokaza.
Na koje dijelove reprodukcije djeluje pušenje?
Jajne stanice
Toksini mogu ubrzati gubitak folikula, smanjiti odgovor na stimulaciju i pridonijeti ranijem nastupu menopauze.
Spermiji
Pušenje je povezano s lošijom koncentracijom i pokretljivošću spermija te većom fragmentacijom njihove DNA.
Jajovodi i implantacija
Poremećena funkcija jajovoda povećava rizik ektopične trudnoće, a vaskularni učinci mogu otežati implantaciju.
Trudnoća
Duhanski dim povećava rizik pobačaja, komplikacija posteljice, prijevremenog porođaja i zastoja fetalnog rasta.
Pušenje muškog partnera također je važno
Procjena životnih navika ne smije biti usmjerena samo na ženu. Toksini iz duhanskog dima mogu povećati oksidacijski stres u muškom reproduktivnom sustavu i oštetiti membrane i DNA spermija, čak i kada osnovni parametri spermiograma nisu izrazito poremećeni.
Stvaranje i sazrijevanje spermija traje približno tri mjeseca, pa prestanak pušenja nekoliko mjeseci prije planiranog začeća ili uzimanja uzorka za MPO može biti koristan. Ipak, prestati ima smisla u bilo kojem trenutku – nije potrebno odgađati odluku zato što idealno pripremno razdoblje više nije dostupno.
Ni pasivno pušenje ni e-cigarete nisu neutralni
Pasivno izlaganje duhanskom dimu također unosi nikotin, ugljikov monoksid i sitne čestice u organizam. Dom i automobil bez dima važni su tijekom pripreme za trudnoću, liječenja neplodnosti i same trudnoće.
Elektroničke cigarete i grijani duhanski proizvodi nisu dokazano sigurna zamjena u reproduktivnom razdoblju. Mogu sadržavati nikotin, metale, otapala i druge tvari s mogućim štetnim djelovanjem na spolne stanice i rani razvoj embrija.
Najvažnija poruka
Studija s mladim darivateljicama nije pronašla nižu stopu živorođenja, ali to ne znači da pušenje ne utječe na IVF. Ukupni dokazi potvrđuju štetno djelovanje na plodnost i trudnoću. Prestanak pušenja preporučuje se i ženi i muškarcu prije prirodnog začeća ili MPO postupka.
Prestanak pušenja dio je liječenja neplodnosti
Cilj nije okriviti osobu koja puši, nego ponuditi konkretnu pomoć za prevladavanje ovisnosti. Savjetovanje, plan prestanka i stručna podrška povećavaju vjerojatnost uspjeha u usporedbi sa samostalnim pokušajem bez pripreme.
Izbor nikotinske nadomjesne ili druge farmakološke terapije treba dogovoriti s liječnikom, osobito tijekom planiranja trudnoće i trudnoće. Potpun prestanak uporabe duhana i nikotina poželjniji je od samog smanjenja broja cigareta.
Ovaj tekst služi informiranju i ne može zamijeniti individualnu procjenu plodnosti, liječnički savjet ni stručno vođen program prestanka pušenja.
