Štitnjača i rani pobačaj u prvom tromjesečju
I blagi poremećaji funkcije štitnjače mogu imati važnu ulogu u najranijim tjednima trudnoće. Velika kineska studija pokazala je da su supklinička hipotireoza i autoimuna bolest štitnjače povezane s povećanim rizikom spontanog pobačaja između 4. i 8. tjedna trudnoće.
Zašto je štitnjača važna u trudnoći
Hormoni štitnjače imaju ključnu ulogu u implantaciji embrija, razvoju posteljice i ranom embrionalnom razvoju. Tijekom prvih tjedana trudnoće plod u potpunosti ovisi o hormonima majke, zbog čega i blagi poremećaji funkcije štitnjače mogu imati kliničko značenje.
Posebnu pozornost privlači supklinička hipotireoza, stanje u kojem je vrijednost TSH povišena, dok su hormoni štitnjače još uvijek unutar referentnih granica. Takve žene često nemaju simptome ili su tegobe vrlo blage, pa poremećaj može ostati neprepoznat.
Što je pokazala kineska kohortna studija
Studija je obuhvatila 3.315 zdravih žena iz područja s dostatnim unosom joda. Sve ispitanice prošle su probir funkcije štitnjače u ranoj trudnoći, a žene s poznatim visokim rizikom za bolesti štitnjače bile su isključene iz istraživanja.
Rezultati su pokazali da je izolirana autoimuna bolest štitnjače, uz uredne vrijednosti hormona, bila povezana s povećanjem rizika spontanog pobačaja za približno 5,7 %. Najveći rizik zabilježen je u žena koje su istodobno imale pozitivna protutijela štitnjače i supkliničku hipotireozu, gdje je povećanje rizika iznosilo oko 10 %.
Pobačaj se događao ranije
Osim povećanog ukupnog rizika, istraživači su uočili da se spontani pobačaji u žena sa supkliničkom hipotireozom događaju ranije tijekom trudnoće. U toj skupini prosječna gestacijska dob u trenutku pobačaja iznosila je oko 6,5 tjedana, dok je u zdravih žena s izolirano pozitivnim protutijelima štitnjače iznosila oko 8 tjedana.
To upućuje na mogućnost da funkcija štitnjače ima osobitu važnost upravo tijekom najranijih faza implantacije i razvoja trudnoće.
Što znače pozitivna protutijela štitnjače
Pozitivna protutijela na peroksidazu štitnjače (TPO) ili tireoglobulin znak su autoimune aktivnosti usmjerene prema štitnjači. Takva protutijela mogu biti prisutna godinama prije razvoja klinički izražene bolesti.
Zanimljivo je da su prethodna istraživanja pokazala povećan rizik spontanog pobačaja čak i u žena koje imaju uredne hormone štitnjače, ali povišena protutijela. To sugerira da imunološki čimbenici mogu imati određenu ulogu neovisno o samoj razini hormona.
Današnje preporuke stručnih društava
Rezultati ove studije podupiru suvremene preporuke stručnih društava koja savjetuju pažljivo praćenje funkcije štitnjače tijekom trudnoće. U žena s prethodnim spontanim pobačajima, neplodnošću ili poznatom autoimunom bolesti štitnjače često se preporučuje određivanje TSH-a i protutijela već tijekom planiranja trudnoće.
U određenih žena liječenje levotiroksinom može smanjiti rizik komplikacija i pomoći održavanju optimalne hormonske ravnoteže tijekom trudnoće. Odluka o liječenju uvijek se donosi individualno, uzimajući u obzir vrijednosti TSH-a, prisutnost protutijela i reproduktivnu anamnezu.
Najvažnije poruke za žene koje planiraju trudnoću
TSH je važan
Čak i blago povišene vrijednosti TSH-a mogu imati značenje u ranoj trudnoći.
Protutijela nose dodatni rizik
Pozitivna protutijela štitnjače povezana su s većom učestalošću spontanih pobačaja.
Probir prije trudnoće
Žene s neplodnošću ili prethodnim pobačajima trebaju razgovarati s liječnikom o obradi štitnjače.
Liječenje postoji
Pravodobna primjena levotiroksina može poboljšati ishode trudnoće u odabranih žena.
Kada provjeriti funkciju štitnjače?
Ako planirate trudnoću, imate pozitivnu obiteljsku anamnezu bolesti štitnjače, prethodne spontane pobačaje, neplodnost ili simptome hipotireoze, razgovarajte sa svojim ginekologom ili endokrinologom o potrebi određivanja TSH-a i protutijela štitnjače još prije začeća.
Ovaj članak služi informiranju javnosti i ne može zamijeniti liječnički pregled, dijagnostičku obradu ili individualni terapijski plan.
