Trudnoća i spirala
Sigurnost unutarmaterničnog uloška / intrauterini uložak, IUD - Intrauterine Device, spirala, procjenjuje se na oko 98%, što znači da jedna do dvije od 100 žena sa spiralom ostanu trudne.
Približno se u oko 50% ovih trudnoća radi o izvanmaterničnoj trudnoći, dok se u preostalih 50% razvija trudnoća u maternici. Ti podaci se odnose na klasični IUD, bakrenu spiralu. IUD s hormonskim cilindrom ili hormonska spirala / LNG-IUD ili Mirena je 10 - 20 puta djelotvorniji. Procjenjuje se da na 1,000 postavljenih spirala dolazi do 1 trudnoće.
Nema razlika u liječenju izvanmaternične trudnoće s IUD u odnosu na izvanmateričnu trudnoću bez IUD.
Nastanak maternične trudnoće kod IUD-a povezan je s dvostruko većom pojavom febrilnog / septičkog pobačaja kao i povišenim mortalitetom majke. Osobito se tijekom drugog tromjesečja trudnoće bilježi veća stopa infekcija i pobačaja, koji se javljaju čak 20 puta češće ako je spirala unutar maternice.
Otuda, ukoliko nastane trudnoća uz već postavljenu spiralu, nužno je odstraniti spiralu što ranije u trudnoći. Pri tome se nakon odstranjenja spirale mora računati s povišenim rizikom od spontanog pobačaja koji iznosi i do 30%.
Ukoliko končić spirale nije više vidljiv, preporučuje se histeroskopski zahvat kojim se IUD odstrani. Komplikacije koje pri tome mogu nastati mogu također dovesti do spontanog pobačaja.
Alternativna metoda histeroskopiji je odstranjenje IUD pod ultrazvučnom kontrolom.
Ovdje je još jednom potrebno naglasiti važnost točne upute pacijentici o mogućnosti nastanka ove nepredvidive situacije i to najkasnije prilikom postavljanja spirale. Kod izostanka menstruacije, potrebno je što ranije potražiti savjet ginekologa, po mogućnosti prije 9. tjedna trudnoće.
Ukoliko se pacijentica ne može ili ne želi odlučiti za odstranjenje spirale, a želi zadržati trudnoću, nužno je objasniti da se radi o rizičnoj trudnoći, ali i o trudnoći koja nije povezana s povećanom incidencijom embrionalnih oštećenja.
Unatoč veoma raširenom mišljenju, trudnoća uz spiralu nije medicinska indikacija za pobačaj.
Diagnostische und therapeutische Entscheidungen in der Gynäkologie. Ferdinand Enke Verlag Stuttgart, 1991:46-47
dr. Vesna Harni
