Oralna kontracepcija i rak jajnika: jedan od najsnažnijih zaštitnih učinaka u ginekologiji
Velika talijanska analiza pokazala je da trudnoća i primjena oralne hormonske kontracepcije pružaju znatno veću zaštitu od raka jajnika nego što bi se moglo objasniti samo privremenim prestankom ovulacije. Danas brojna istraživanja potvrđuju da je zaštitni učinak kombiniranih oralnih kontraceptiva jedan od najbolje dokazanih preventivnih učinaka u ginekologiji.
Što je pokazala talijanska studija?
Istraživači Instituta Mario Negri u Milanu analizirali su podatke više od 1.800 žena oboljelih od raka jajnika te više od 4.600 žena iz kontrolne skupine kako bi procijenili utjecaj različitih uzroka anovulacije na rizik razvoja bolesti.
Potvrđeno je da žene s najvećim brojem ovulacijskih ciklusa tijekom života imaju značajno veći rizik razvoja raka jajnika u usporedbi sa ženama koje su tijekom života imale manje ovulacija.
Međutim, istraživači su pokazali da nisu svi oblici anovulacije jednako zaštitni.
Trudnoća i oralna kontracepcija pružaju najveću zaštitu
Jedna godina bez ovulacije prosječno je smanjivala rizik raka jajnika za oko 2,5%, ali je učinak ovisio o uzroku izostanka ovulacije.
Najizraženiji zaštitni učinak zabilježen je kod trudnoće i primjene kombinirane oralne kontracepcije. Jedna godina korištenja oralnih kontraceptiva bila je povezana sa smanjenjem rizika od približno 8%, dok je trudnoća pružala još snažniji zaštitni učinak.
Autori su zaključili da zaštita nije posljedica samo izostanka ovulacije nego vjerojatno uključuje i hormonalne promjene koje nastaju tijekom trudnoće i primjene kombiniranih oralnih kontraceptiva.
Što pokazuju današnja istraživanja?
Od objave ove studije objavljeno je više velikih međunarodnih meta-analiza koje potvrđuju da kombinirani oralni kontraceptivi smanjuju rizik razvoja epitelnog raka jajnika za približno 30 do 50%, ovisno o duljini primjene.
Zaštitni učinak raste s trajanjem korištenja i može potrajati više od 20 do 30 godina nakon prestanka uzimanja tableta.
Ovaj učinak potvrđen je i kod žena koje nose nasljedne mutacije gena BRCA1 i BRCA2, koje imaju izrazito povećan prirodni rizik razvoja raka jajnika.
Koliko traje zaštita?
Već nakon nekoliko godina
Zaštitni učinak počinje rasti već tijekom prvih godina korištenja.
Dulja primjena
Što je dulje korištenje kombinirane oralne kontracepcije, veće je smanjenje rizika.
Dugotrajan učinak
Zaštita se održava desetljećima nakon prestanka uzimanja tableta.
Visokorizične žene
Zaštitni učinak potvrđen je i kod nositeljica BRCA mutacija, uz individualnu procjenu koristi i rizika.
Postoje li i drugi zaštitni čimbenici?
Uz oralnu kontracepciju, rizik raka jajnika smanjuju trudnoće, dojenje te podvezivanje jajovoda i uklanjanje jajovoda (salpingektomija), što dodatno podupire današnje spoznaje da velik dio visokogradusnih seroznih karcinoma zapravo nastaje u jajovodu.
S druge strane, pozitivna obiteljska anamneza raka jajnika ili dojke i prisutnost nasljednih mutacija BRCA gena značajno povećavaju ukupni životni rizik te zahtijevaju individualno savjetovanje.
Zaključak
Zaštitni učinak kombinirane oralne kontracepcije protiv raka jajnika jedan je od najbolje dokumentiranih dugoročnih zdravstvenih učinaka hormonske kontracepcije. Danas se smatra da zaštita nije posljedica samo smanjenog broja ovulacija nego i složenih hormonalnih promjena koje smanjuju mogućnost nastanka malignih promjena. Prilikom odabira kontracepcijske metode uvijek treba procijeniti ukupnu korist i moguće rizike za svaku pojedinu ženu.
Izvori
Parazzini F i sur. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:83.e1-83.e7.
IARC Working Group on Hormonal Contraception. Ovarian cancer and oral contraceptives.
Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Lancet. 2008.
ESHRE Guideline on Female Cancer Prevention and Hereditary Cancer Risk. 2023.
Ovaj članak ima informativnu svrhu i ne može zamijeniti liječnički pregled. Pri odabiru hormonske kontracepcije potrebno je individualno procijeniti koristi i moguće rizike za svaku pacijenticu.
