Ako žena ima izvanmaterničnu trudnoću, koliki je rizik za još jednu? Utječe li povijest izvanmaternične trudnoće na ishode budućih intrauterinih trudnoća?
Ova su pitanja obrađena u velikoj populacijskoj kohortnoj studiji koja je procjenjivala ishode intrauterinih trudnoća među 1.117.571 ženom s prethodnom kirurški liječenom izvanmaterničnom trudnoćom. Ova kohorta žena koje su bile trudne između 1989. i 2013. uključivala je 15.823 žene koje su imale kirurški liječenu ektopičnu prvu trudnoću (izložena skupina) i kontrolnu skupinu žena čija je prva trudnoća bila intrauterina (neizložena skupina).
- Izložena skupina imala je veći rizik za druge ektopične trudnoće, a taj je rizik bio veći nakon salpingostomije u odnosu na salpingektomiju.
- Rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće bio je veći među onima s kirurški liječenom izvanmaterničnom prvom trudnoćom; nepovoljni ishodi uključivali su prijevremeni porod, nisku porođajnu težinu i potrebu za carskim rezom.
- Rizici za preeklampsiju, placentu previju, prijem u intenzivnu njegu, višestruki porod, gestacijski dijabetes i transfuziju krvi također su bili veći među ženama s prvom izvanmaterničnom trudnoćom.
- Žene starije od 30 godina s prethodno kirurški liječenom izvanmaterničnom trudnoćom imale su veći rizik za abrupciju posteljice u sljedećoj trudnoći.
U oko 2% trudnoća, embrij u razvoju ne implantira se u endometrij, već na izvanmaternično mjesto, kao što su jajovodi, površina jajnika, cerviks ili peritoneum. Većina se javlja u jajovodima.
Poznati čimbenici rizika za izvanmaterničnu trudnoću uključuju stariju dob, pušenje, prethodnu infekciju zdjelice, operaciju jajovoda, korištenje hormona, endometriozu i korištenje potpomognute reproduktivne tehnologije. Neki od ovih čimbenika također su povezani s nepovoljnim ishodima trudnoće. Čak i kada je analiza u ovoj studiji prilagođena ovim čimbenicima rizika, kirurški liječena ektopična prva trudnoća povećavala je rizik za ponovnu ektopičnu trudnoću, kao i rizik za nepovoljan ishod trudnoće u sljedećoj normalnoj intrauterinoj trudnoći.
Razlog za vezu između nepovoljnih ishoda trudnoće i prethodne kirurški liječene izvanmaternične trudnoće nije očit, ali postoji više potencijalnih putova. Na primjer, kirurško liječenje izvanmaternične trudnoće moglo bi ugroziti opskrbu krvlju maternice i funkciju endometrija. Budući da su sve žene u studiji bile kirurški liječene, nije poznato bi li medicinsko liječenje izvanmaternične trudnoće na sličan način utjecalo na kasnije ishode poroda.
Neophodno je biti svjestan ženine povijesti ektopične trudnoće i povezanosti s nepovoljnim ishodima prilikom pružanja prenatalne skrbi tijekom sljedeće trudnoće. Žena s prethodnom kirurški liječenom izvanmaterničnom trudnoćom izložena je većem riziku za prijevremeni porod, nisku porođajnu težinu i druge komplikacije trudnoće, te bi mogli biti opravdani češći prenatalni posjeti i praćenje u trećem tromjesečju.
Dr. Vesna Harni
