Vodi li jedna izvanmaternična trudnoća drugoj?
Ako žena ima izvanmaterničnu trudnoću, koliki je rizik za još jednu? Utječe li povijest izvanmaternične trudnoće na ishode budućih intrauterinih trudnoća?
Ova su pitanja obrađena u velikoj populacijskoj kohortnoj studiji koja je procjenjivala ishode intrauterinih trudnoća među 1.117.571 ženom s prethodnom kirurški liječenom izvanmaterničnom trudnoćom. Ova kohorta žena koje su bile trudne između 1989. i 2013. uključivala je 15.823 žene koje su imale kirurški liječenu ektopičnu prvu trudnoću (izložena skupina) i kontrolnu skupinu žena čija je prva trudnoća bila intrauterina (neizložena skupina).
Ključni nalazi:
- Izložena skupina imala je veći rizik za druge ektopične trudnoće, a taj je rizik bio veći nakon salpingostomije u odnosu na salpingektomiju.
- Rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće bio je veći među onima s kirurški liječenom izvanmaterničnom prvom trudnoćom; nepovoljni ishodi uključivali su prijevremeni porod, nisku porođajnu težinu i potrebu za carskim rezom.
- Rizici za preeklampsiju, placentu previju, prijem u intenzivnu njegu, višestruki porod, gestacijski dijabetes i transfuziju krvi također su bili veći među ženama s prvom izvanmaterničnom trudnoćom.
- Žene starije od 30 godina s prethodno kirurški liječenom izvanmaterničnom trudnoćom imale su veći rizik za abrupciju posteljice u sljedećoj trudnoći.
Stajalište
U oko 2% trudnoća, embrij u razvoju ne implantira se u endometrij, već na izvanmaternično mjesto, kao što su jajovodi, površina jajnika, cerviks ili peritoneum. Većina se javlja u jajovodima.
Poznati čimbenici rizika za izvanmaterničnu trudnoću uključuju stariju dob, pušenje, prethodnu infekciju zdjelice, operaciju jajovoda, korištenje hormona, endometriozu i korištenje potpomognute reproduktivne tehnologije. Neki od ovih čimbenika također su povezani s nepovoljnim ishodima trudnoće. Čak i kada je analiza u ovoj studiji prilagođena ovim čimbenicima rizika, kirurški liječena ektopična prva trudnoća povećavala je rizik za ponovnu ektopičnu trudnoću, kao i rizik za nepovoljan ishod trudnoće u sljedećoj normalnoj intrauterinoj trudnoći.
Razlog za vezu između nepovoljnih ishoda trudnoće i prethodne kirurški liječene izvanmaternične trudnoće nije očit, ali postoji više potencijalnih putova. Na primjer, kirurško liječenje izvanmaternične trudnoće moglo bi ugroziti opskrbu krvlju maternice i funkciju endometrija. Budući da su sve žene u studiji bile kirurški liječene, nije poznato bi li medicinsko liječenje izvanmaternične trudnoće na sličan način utjecalo na kasnije ishode poroda.
Neophodno je biti svjestan ženine povijesti ektopične trudnoće i povezanosti s nepovoljnim ishodima prilikom pružanja prenatalne skrbi tijekom sljedeće trudnoće. Žena s prethodnom kirurški liječenom izvanmaterničnom trudnoćom izložena je većem riziku za prijevremeni porod, nisku porođajnu težinu i druge komplikacije trudnoće, te bi mogli biti opravdani češći prenatalni posjeti i praćenje u trećem tromjesečju.
Dr. Vesna Harni
