Zamrznuti embriji mogu poboljšati ishod IVF-a u žena s PCOS | PMOS
U žena sa sindromom policističnih jajnika prijenos zamrznutih embrija može povećati stopu rođenja živog djeteta i smanjiti rizik sindroma hiperstimulacije jajnika, ali zahtijeva individualnu procjenu zbog mogućeg povećanja rizika preeklampsije.
Sindrom policističnih jajnika (PCOS), danas sve češće opisan i nazivom PMOS (poliendokrini metabolički ovarijski sindrom), jedan je od najčešćih razloga anovulacijske neplodnosti. Žene s ovim sindromom često dobro reagiraju na stimulaciju jajnika, ali imaju i povećan rizik pretjeranog odgovora jajnika i sindroma hiperstimulacije jajnika.
Zbog toga se u postupcima potpomognute oplodnje sve češće razmatra strategija zamrzavanja svih embrija i odgođenog prijenosa u kasnijem ciklusu, kada su jajnici i endometrij izvan neposrednog učinka stimulacije.
Velika studija objavljena u časopisu New England Journal of Medicine
Istraživanje provedeno u 14 centara reproduktivne medicine u Kini uključilo je 1.508 žena u dobi od 20 do 34 godine s PCOS-om i neplodnošću. Sve su započele prvi IVF postupak prema standardnom protokolu.
Žene su nasumično raspoređene u dvije skupine. U jednoj skupini učinjen je prijenos svježeg embrija, a u drugoj prijenos zamrznutog embrija nakon odgode i pripreme endometrija.
Zamrznuti embriji donijeli su veću stopu živorođenosti
Prijenos zamrznutih embrija bio je povezan s većom stopom rođenja živog djeteta u usporedbi s prijenosom svježih embrija. U skupini sa zamrznutim embrijima stopa živorođenosti iznosila je 49,3 %, dok je u skupini sa svježim embrijima iznosila 42,0 %.
Razlika se najvećim dijelom pripisivala manjoj stopi gubitka trudnoće u skupini u kojoj je učinjen prijenos zamrznutih embrija.
Manje hiperstimulacije jajnika
Jedan od najvažnijih nalaza bio je značajno manji rizik sindroma hiperstimulacije jajnika u skupini sa zamrznutim embrijima. U toj skupini učestalost OHSS-a iznosila je 1,3 %, u usporedbi sa 7,1 % u skupini sa svježim prijenosom.
To je posebno važno za žene s PCOS-om | PMOS-om jer upravo one imaju povećan rizik pretjeranog odgovora jajnika na stimulaciju.
Što je pokazala usporedba pristupa?
Više živorođenja
Prijenos zamrznutih embrija bio je povezan s većom stopom rođenja živog djeteta.
Manje gubitaka trudnoće
U skupini sa zamrznutim embrijima zabilježena je niža stopa gubitka trudnoće.
Manji rizik OHSS-a
Odgođeni transfer smanjuje rizik sindroma hiperstimulacije jajnika.
Više preeklampsije
Uočena je veća učestalost preeklampsije, što zahtijeva pažljivo praćenje trudnoće.
Zašto zamrznuti transfer može biti povoljniji?
U svježem IVF ciklusu tijelo je neposredno izloženo učincima stimulacije jajnika, visokim razinama estradiola i promijenjenom hormonskom okruženju. To može utjecati na endometrij, implantaciju i rizik hiperstimulacije.
Prijenos zamrznutog embrija omogućuje odgodu embriotransfera dok se jajnici oporave, a endometrij pripremi u mirnijem hormonskom okruženju. Ovaj pristup često se opisuje kao “freeze-all” strategija.
Uloga vitrifikacije
Rezultati prijenosa zamrznutih embrija značajno su se poboljšali uvođenjem vitrifikacije, brzog postupka zamrzavanja koji smanjuje stvaranje kristala leda i bolje čuva kvalitetu embrija.
Zbog toga se zamrzavanje embrija danas ne promatra samo kao rezervna mogućnost, nego kao aktivna strategija liječenja u odabranih skupina pacijentica, osobito kada postoji rizik hiperstimulacije jajnika.
Zašto je zabilježen veći rizik preeklampsije?
U ovoj studiji skupina sa zamrznutim embrijima imala je veću učestalost preeklampsije. Taj nalaz ne znači da je transfer zamrznutih embrija uvijek rizičniji, ali pokazuje da se odluka ne smije donositi samo prema stopi trudnoće ili živorođenja.
Mogući razlozi još se istražuju. U obzir dolaze način pripreme endometrija, odsutnost žutog tijela u nekim protokolima, razlike u placentaciji i metabolički profil žene. Zato je nakon trudnoće ostvarene IVF-om, osobito u žena s PCOS-om | PMOS-om, važno pažljivo pratiti krvni tlak i znakove preeklampsije.
Što ovaj nalaz znači za žene s PCOS-om | PMOS-om?
Ovi rezultati ne znače da svaka žena s PCOS-om treba imati isključivo prijenos zamrznutog embrija. Znače da se kod žena s povećanim rizikom hiperstimulacije, izrazitim ovarijskim odgovorom ili nepovoljnim hormonskim okruženjem u svježem ciklusu zamrznuti transfer može pokazati sigurnijim i učinkovitijim izborom.
Odluka treba uključivati dob žene, broj i kvalitetu embrija, rizik OHSS-a, debljinu i izgled endometrija, raniju opstetričku anamnezu, metabolički profil i protokol pripreme za transfer.
PMOS i suvremena reproduktivna medicina
Novi naziv PMOS podsjeća da sindrom policističnih jajnika nije samo problem ovulacije. Riječ je o metaboličko-reproduktivnom sindromu koji može utjecati na odgovor jajnika, rizik hiperstimulacije, implantaciju, gestacijski dijabetes, hipertenzivne poremećaje i tijek trudnoće.
Zato je u IVF liječenju važno promatrati cijelu ženu, a ne samo broj folikula ili embrija. Uspjeh postupka ne znači samo pozitivan test trudnoće, nego sigurna trudnoća i rođenje zdravog djeteta.
Poruka za kraj
U žena s PCOS-om | PMOS-om prijenos zamrznutih embrija može povećati stopu rođenja živog djeteta i smanjiti rizik sindroma hiperstimulacije jajnika u odnosu na svježi transfer.
Ipak, izbor između svježeg i zamrznutog transfera treba biti individualan. Uz reproduktivne pokazatelje, važno je procijeniti metabolički rizik, mogućnost hiperstimulacije, način pripreme endometrija i rizik komplikacija trudnoće, osobito preeklampsije.
Ovaj tekst služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti individualni pregled, procjenu plodnosti ili plan liječenja u postupku medicinski pomognute oplodnje. Odluku o svježem ili zamrznutom embriotransferu donosi liječnik u skladu s reproduktivnim, metaboličkim i sigurnosnim čimbenicima svake žene.
