Letrozol nadmašuje klomifen u liječenju neplodnosti povezane s PCOS | PMOS
Velika klinička studija objavljena u časopisu New England Journal of Medicine pokazala je da letrozol postiže više stope ovulacije i više stope rođenja živog djeteta od klomifen-citrata u žena s neplodnošću povezanom sa sindromom policističnih jajnika.
Sindrom policističnih jajnika (PCOS), koji se danas sve češće opisuje i nazivom PMOS (poliendokrini metabolički ovarijski sindrom), jedan je od najčešćih uzroka anovulacijske neplodnosti. Kod dijela žena ovulacija izostaje ili se javlja rijetko, što značajno smanjuje mogućnost začeća.
Dugo se kao standardni lijek za poticanje ovulacije koristio klomifen-citrat. Međutim, velika randomizirana studija pokazala je da letrozol u žena s PCOS-om može postići bolje rezultate, osobito kada se kao najvažniji ishod promatra rođenje živog djeteta.
Velika studija objavljena u časopisu NEJM
Studija je obuhvatila 750 neplodnih žena u dobi od 18 do 40 godina s dijagnozom PCOS-a. Ispitanice nisu imale značajnije pridružene zdravstvene poremećaje i nisu uzimale spolne steroide, druge lijekove za liječenje neplodnosti ni lijekove za poboljšanje inzulinske osjetljivosti.
Žene su slučajnim odabirom podijeljene u dvije skupine. Jedna skupina primala je letrozol, a druga klomifen-citrat, kroz najviše pet terapijskih ciklusa.
Letrozol je postigao više stope ovulacije i porođaja
Među ženama koje su primale letrozol, 27,5 % rodilo je živo dijete, u usporedbi s 19,1 % žena koje su koristile klomifen-citrat.
Stope ovulacije također su bile više u skupini liječenoj letrozolom. Ovulacija je zabilježena u 61,7 % ciklusa liječenja letrozolom, u usporedbi s 48,3 % ciklusa liječenja klomifenom.
Zašto je ovo istraživanje bilo važno?
Do objave ove studije klomifen-citrat se dugo smatrao osnovnim lijekom za indukciju ovulacije kod žena s PCOS-om. Rezultati su pokazali da letrozol može biti učinkovitiji, ne samo u postizanju ovulacije nego i u najvažnijem kliničkom ishodu: rođenju živog djeteta.
Zbog toga je ova studija značajno utjecala na kliničku praksu i na kasnije smjernice za liječenje anovulacijske neplodnosti povezane s PCOS-om | PMOS-om.
Letrozol i klomifen: glavne razlike
Letrozol
Inhibitor aromataze koji potiče ovulaciju smanjenjem stvaranja estrogena i posrednim povećanjem FSH-a.
Klomifen
Selektivni modulator estrogenskih receptora koji potiče oslobađanje gonadotropina.
Ovulacija
U studiji su stope ovulacije bile više u skupini liječenoj letrozolom.
Živorođenje
Letrozol je bio povezan s višom stopom rođenja živog djeteta.
Što je s pobačajima i višeplodnim trudnoćama?
U studiji nije bilo značajne razlike u stopi gubitka trudnoće između skupina. Pobačaj je zabilježen u obje terapijske skupine, ali razlika nije bila statistički značajna.
Incidencija blizanačkih trudnoća također se nije značajno razlikovala između žena liječenih letrozolom i žena liječenih klomifen-citratom.
Nuspojave lijekova
Žene koje su koristile klomifen-citrat češće su prijavljivale valunge, što je poznata nuspojava ovog lijeka.
Žene koje su koristile letrozol češće su prijavljivale umor i vrtoglavicu. Kao i kod svake terapije za indukciju ovulacije, liječenje treba provoditi uz liječnički nadzor i ultrazvučno praćenje odgovora jajnika.
Zašto je PCOS | PMOS važan za izbor terapije?
Novi naziv PMOS naglašava da se sindrom policističnih jajnika ne može svesti samo na izgled jajnika. Riječ je o složenom hormonsko-metaboličkom poremećaju koji može uključivati hiperandrogenizam, inzulinsku rezistenciju, poremećaj ovulacije, prekomjernu tjelesnu težinu i metaboličke rizike.
Zbog toga liječenje neplodnosti treba individualizirati. U nekih žena glavni problem je anovulacija, u drugih je izražena inzulinska rezistencija, a u trećih se preklapaju metabolički i hormonski čimbenici koji mogu utjecati na odgovor na terapiju.
Letrozol danas u kliničkoj praksi
Nakon objave ovih i sličnih rezultata, letrozol se u suvremenim smjernicama često smatra lijekom prvog izbora za indukciju ovulacije kod žena s anovulacijskom neplodnošću povezanom s PCOS-om.
Važno je naglasiti da se terapija uvijek provodi individualno, uz procjenu dobi, trajanja neplodnosti, ovulacijskog statusa, metaboličkog profila, nalaza partnera i prohodnosti jajovoda.
Poruka za kraj
Letrozol je u velikoj kliničkoj studiji pokazao veće stope ovulacije i rođenja živog djeteta od klomifen-citrata u žena s neplodnošću povezanom s PCOS-om | PMOS-om.
Unatoč tome, liječenje neplodnosti uvijek treba biti individualizirano. Najbolji rezultati postižu se kada se indukcija ovulacije poveže s procjenom metaboličkog zdravlja, tjelesne težine, inzulinske rezistencije i ukupnog reproduktivnog plana para.
Ovaj tekst služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti individualni pregled, dijagnostiku ili plan liječenja neplodnosti. Lijekovi za indukciju ovulacije primjenjuju se isključivo uz liječnički nadzor.
