Kako adenomioza može utjecati na plodnost

Adenomioza je bolest mišićnog sloja maternice u kojoj se tkivo slično endometriju nalazi unutar miometrija. Takve promjene mogu utjecati na kontraktilnost maternice, upalni odgovor, prokrvljenost tkiva, receptivnost endometrija i sposobnost implantacije zametka.

Ne znači svaka adenomioza smanjenu plodnost. Mnoge žene s blažim oblicima mogu spontano zatrudnjeti. Rizik je veći kada je adenomioza izražena ili difuzna, udružena s endometriozom ili miomima te kod žena starije reproduktivne dobi i nakon prethodnih neuspjeha implantacije.

Najvažniji reproduktivni izazovi

Adenomioza može utjecati na različite faze reprodukcije, od začeća i implantacije do razvoja i tijeka trudnoće.

Adenomioza i IVF postupak

Kod žena koje ulaze u IVF postupak važno je prije početka liječenja procijeniti maternicu, jajovode, ovarijsku rezervu, dob žene i prisutnost endometrioze. Adenomioza može biti jedan od razloga slabije implantacije, osobito ako su raniji embriotransferi bili neuspješni unatoč kvalitetnim embrijima.

U nekih žena prije IVF postupka razmatra se hormonska priprema radi privremenog smanjenja aktivnosti bolesti i poboljšanja uvjeta za implantaciju. Odluka o takvom pristupu donosi se individualno, ovisno o nalazu, dobi žene, trajanju neplodnosti i prethodnim ishodima liječenja.

Dijagnostika prije planiranja trudnoće

Prije planiranja trudnoće korisno je učiniti transvaginalni ultrazvuk s procjenom građe maternice, miometrija, endometrija, jajnika i moguće pridružene endometrioze. Kod nejasnog nalaza ili sumnje na izraženu adenomiozu može se preporučiti magnetska rezonancija zdjelice.

U žena s neplodnošću dodatno se procjenjuju ovulacija, prohodnost jajovoda, ovarijska rezerva, dob žene, trajanje pokušavanja začeća i spermiogram partnera. Adenomioza je samo jedan dio ukupne reproduktivne procjene para.

Liječenje prije trudnoće

Liječenje adenomioze prije trudnoće ovisi o simptomima, dobi žene i vremenu koje je dostupno za planiranje začeća. Kod žena s jakim bolovima i obilnim krvarenjima potrebno je najprije stabilizirati stanje, liječiti anemiju i procijeniti najprimjereniji reproduktivni put.

Hormonsko liječenje može smanjiti simptome, ali tijekom takvog liječenja žena ne može zatrudnjeti. Zato se kod žena koje žele trudnoću hormonska terapija primjenjuje ciljano i vremenski ograničeno, najčešće kao priprema prije pokušaja začeća ili IVF postupka.

Adenomioza i tijek trudnoće

Trudnoća u žena s adenomiozom često protekne uredno, osobito kada je bolest blaža i dobro procijenjena prije začeća. Ipak, kod izraženijih oblika može biti potrebno pažljivije praćenje zbog povezanosti adenomioze s određenim opstetričkim komplikacijama.

Mogući rizici uključuju krvarenje u ranoj trudnoći, spontani pobačaj, prijevremeni porod, poremećaje položaja posteljice, zastoj fetalnog rasta i češću potrebu za carskim rezom. To ne znači da će se komplikacije sigurno pojaviti, nego da praćenje treba prilagoditi individualnom riziku.

Kako se prati trudnoća kod adenomioze

Praćenje trudnoće ovisi o težini adenomioze, dobi trudnice, načinu začeća, prethodnim pobačajima, IVF postupku i postojanju drugih rizičnih čimbenika.

• rana potvrda uredne intrauterine trudnoće,
• procjena krvarenja ili bolova u ranoj trudnoći,
• praćenje rasta ploda i položaja posteljice,
• procjena rizika prijevremenog poroda,
• individualno planiranje poroda prema opstetričkom nalazu.

Adenomioza nakon poroda

Nakon poroda simptomi adenomioze mogu se privremeno smanjiti, osobito tijekom dojenja i razdoblja smanjene hormonske aktivnosti jajnika. Nakon povratka menstruacija bolovi i obilna krvarenja mogu se ponovno javiti.

Zato je nakon završetka trudnoće i babinja važno planirati daljnje praćenje, osobito ako su prije trudnoće postojale obilne menstruacije, anemija, bolovi ili izraženi ultrazvučni znakovi adenomioze.