MPO i dodatne metode liječenja

Pomaže li akupunktura kod embriotransfera?

Rana istraživanja pobudila su nadu da bi akupunktura neposredno prije i nakon embriotransfera mogla povećati vjerojatnost trudnoće. Međutim, kasnije i kvalitetnije studije nisu potvrdile da ona poboljšava stopu živorođenja nakon IVF-a.

Njemačka studija objavljena 2002. godine zabilježila je kliničku trudnoću kod 42,5% žena koje su primile akupunkturu uz embriotransfer, u usporedbi s 26,3% žena bez dodatnog postupka. Rezultat je bio zanimljiv, ali zbog malog broja ispitanica i izostanka placebo-postupka nije mogao dokazati stvarni učinak akupunkture.

Kako je provedeno izvorno istraživanje?

U istraživanju je sudjelovalo 160 žena uključenih u postupak izvantjelesne oplodnje. Polovica je imala akupunkturni tretman 25 minuta prije i još 25 minuta nakon embriotransfera, dok je druga polovica prošla embriotransfer bez dodatnog postupka.

U obje skupine prenošeni su embriji procijenjeni kao kvalitetni. U skupini s akupunkturom trudnoća je ostvarena kod 34 od 80 žena, a u kontrolnoj skupini kod 21 od 80 žena.

Zašto je rezultat izazvao veliko zanimanje?

Razlika između skupina bila je velika i otvorila je mogućnost da bi kratka intervencija oko embriotransfera mogla utjecati na implantaciju. Predlagani mehanizmi uključivali su promjene protoka krvi kroz maternicu, smanjenje kontrakcija maternice, utjecaj na autonomni živčani sustav i ublažavanje stresa.

Međutim, pretpostavljeni biološki mehanizam nije isto što i dokazana klinička korist. Rezultat je trebalo potvrditi većim randomiziranim istraživanjima s vjerodostojnim placebo-postupkom i stopom živorođenja kao glavnim ishodom.

Što su pokazala kasnija istraživanja?

Kada je akupunktura uspoređena s lažnom akupunkturom, odnosno postupkom osmišljenim kao placebo, početna prednost uglavnom je nestala. Sustavni pregledi nisu pronašli pouzdan dokaz da akupunktura oko embriotransfera povećava vjerojatnost kliničke trudnoće ili rođenja živog djeteta.

Današnje stručne preporuke zato ne smatraju akupunkturu dokazanim dodatkom IVF-u niti postupkom koji bi trebalo rutinski primjenjivati radi povećanja uspješnosti liječenja.

Kako pravilno protumačiti dostupne dokaze?

Prva studija

Malo istraživanje pokazalo je višu stopu trudnoća, ali nije uključivalo vjerodostojan placebo-postupak.

Kasnija ispitivanja

Veće i metodološki kvalitetnije studije nisu potvrdile povećanje stope živorođenja.

Moguće opuštanje

Nekim ženama akupunktura može pomoći u ublažavanju napetosti i subjektivnog osjećaja stresa.

Nije terapija IVF-a

Akupunktura ne može poboljšati kvalitetu embrija niti zamijeniti dokazano medicinsko liječenje.

Zašto je placebo-kontrola toliko važna?

Sam odlazak na tretman, vrijeme provedeno u mirnom okruženju, pažnja terapeuta i očekivanje pozitivnog učinka mogu utjecati na doživljaj stresa i na prijavljene simptome. Ako kontrolna skupina ne dobije nikakav usporediv postupak, teško je razdvojiti specifični učinak uboda iglama od učinka pažnje, odmora i očekivanja.

Istraživanja akupunkture dodatno se razlikuju prema mjestima uboda, vremenu primjene, broju tretmana i vrsti kontrolne skupine. Takve razlike otežavaju usporedbu rezultata i mogu objasniti proturječne zaključke pojedinih analiza.

Može li se akupunktura ipak koristiti uz IVF?

Žena koja akupunkturu doživljava kao ugodan način opuštanja može je koristiti kao pomoć u nošenju sa stresom, pod uvjetom da postupak izvodi odgovarajuće educirana osoba uz sterilne jednokratne igle. O tome je dobro obavijestiti liječnika koji vodi postupak medicinski pomognute oplodnje.

Važno je imati realna očekivanja: mogući osjećaj opuštenosti nije dokaz veće vjerojatnosti implantacije ili živorođenja. Postupak također ne bi smio stvarati dodatni financijski pritisak niti odgađati medicinski indicirano liječenje.

Najvažnija poruka

Akupunktura oko embriotransfera nije dokazano povećala stopu živorođenja nakon IVF-a. Može se odabrati kao metoda opuštanja ako pacijentici odgovara, ali ne treba je predstavljati kao postupak koji poboljšava kvalitetu embrija, implantaciju ili uspješnost medicinski pomognute oplodnje.

Što doista utječe na uspješnost embriotransfera?

Najvažniji čimbenici uključuju dob žene, kromosomsku i razvojnu sposobnost embrija, stanje endometrija, tehnički pravilno izveden embriotransfer i cjelokupnu reprodukcijsku anamnezu para. Nijedna pomoćna metoda ne može ukloniti utjecaj tih temeljnih čimbenika.

Prije plaćanja dodatnih postupaka uz IVF korisno je zatražiti podatke o njihovu učinku na stopu živorođenja, mogućim rizicima i ukupnom trošku te zajedno s liječnikom procijeniti postoji li stvarna korist u konkretnom slučaju.

Autor

Dr. Snješka Vitošević, specijalistica ginekologije i opstetricije, subspecijalistica fetalne medicine i perinatologije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj članak služi informiranju i ne zamjenjuje individualno savjetovanje u centru za medicinski pomognutu oplodnju. O dodatnim postupcima uz IVF treba odlučivati na temelju očekivane koristi, sigurnosti, troška i osobnih preferencija pacijentice.