Neuspjeh liječenja neplodnost i kasniji rizik bolesti srca
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Kad trudnoća izostane, srce možda već govori istu priču
Žene koje nakon liječenja neplodnosti nisu rodile imale su nešto veći dugoročni rizik moždanog udara i zatajenja srca. Nalaz ne dokazuje da je terapija oštetila srce, nego upućuje na moguću zajedničku podlogu neplodnosti i kardiovaskularnih bolesti.
Reproduktivna anamneza sve se više promatra kao prozor u dugoročno zdravlje žene. Neplodnost, prijevremena insuficijencija jajnika, PMOS i nepovoljni ishodi trudnoće mogu ukazivati na metaboličke, hormonalne ili vaskularne čimbenike važne i za kasniji rizik bolesti srca i krvnih žila.
Kanadsko istraživanje pratilo je više od 28.000 žena
Istraživači su analizirali podatke 28.442 žene iz Ontarija koje su između 1993. i 2011. godine liječene gonadotropinima zbog neplodnosti. Prosječna dob iznosila je 35,2 godine, a žene su prošle prosječno tri ciklusa liječenja.
U roku od godinu dana nakon završetka liječenja 9.349 žena, odnosno 32,9%, rodilo je dijete, dok 19.093 žene nisu rodile. To ne znači nužno da nikada nisu ostvarile trudnoću niti da su svi postupci biološki bili neuspješni, nego da u zadanom razdoblju nije evidentirano živorođenje.
Relativna razlika bila je 19%, ali apsolutni rizik nizak
Tijekom prosječno 8,4 godine praćenja, žene koje nisu rodile nakon liječenja imale su 19% viši relativni rizik ozbiljnoga kardiovaskularnog događaja od žena koje su rodile. Razliku su ponajprije činili moždani udar i zatajenje srca.
Apsolutne brojke bile su približno deset događaja na 1.000 žena bez živorođenja i šest događaja na 1.000 žena koje su rodile tijekom deset godina. To odgovara razlici od oko četiri dodatna događaja na svakih 1.000 praćenih žena.
Liječenje neplodnosti možda je bilo test, a ne uzrok
Rizik nije rastao s brojem ciklusa, što ne podupire jednostavno objašnjenje da je veća izloženost gonadotropinima uzrokovala kasniju bolest. Vjerojatnije je da nemogućnost ostvarivanja trudnoće u nekih žena otkriva postojeću metaboličku, endotelnu ili vaskularnu osjetljivost. Liječenje je u tom smislu moglo djelovati poput fiziološkog „testa opterećenja”.
Gdje se reproduktivni i srčani rizik mogu susresti?
PMOS
Inzulinska rezistencija, pretilost, dislipidemija i povišen krvni tlak mogu pratiti i anovulaciju i kardiometabolički rizik.
Ovarijska funkcija
Prijevremeni gubitak funkcije jajnika povezan je s duljim manjkom estrogena i većim dugoročnim vaskularnim rizikom.
Endotel i upala
Kronična upala i poremećena funkcija endotela mogu sudjelovati u nekim uzrocima neplodnosti i razvoju vaskularne bolesti.
Zajedničke navike
Pušenje, nedostatak kretanja, prehrana i poremećaji tjelesne mase mogu utjecati na reproduktivno i srčano zdravlje.
Što studija nije mogla pokazati?
Istraživanje se temeljilo na administrativnim podacima. Nisu bili dostupni detaljni podaci o krvnom tlaku, lipidima, glukozi, tjelesnoj masi, pušenju, funkciji srca ni točnom uzroku neplodnosti. Nije se moglo potpuno utvrditi jesu li kasnije trudnoće ostvarene izvan promatranog jednogodišnjeg razdoblja.
Usporedba žena koje su rodile i onih koje nisu rodile također je složena. Sama trudnoća, dob, ovarijska rezerva, uzrok neplodnosti i zdravstveno stanje mogli su utjecati i na uspjeh liječenja i na kasniji kardiovaskularni rizik. Rezultati zato pokazuju povezanost, a ne uzročno-posljedični odnos.
Akutni rizici stimulacije zasebno su pitanje
Ovarijski hiperstimulacijski sindrom može tijekom ili neposredno nakon stimulacije povećati rizik poremećaja tekućine, zgušnjavanja krvi i tromboembolije. To je rijetka, vremenski ograničena komplikacija koja se razlikuje od mogućeg dugoročnog kardiovaskularnog rizika opisanog u istraživanju.
Suvremeni individualizirani protokoli stimulacije i strategije prevencije znatno su smanjili učestalost teškog hiperstimulacijskog sindroma. Ranija izloženost gonadotropinima sama po sebi nije razlog za zaključak da će žena razviti bolest srca.
Najvažnija poruka
Izostanak živorođenja nakon liječenja neplodnosti povezan je s malim porastom dugoročnog kardiovaskularnog rizika, ali nije dokazano da ga uzrokuje hormonska terapija. Reproduktivna anamneza može biti koristan signal za raniju procjenu krvnog tlaka, glukoze, lipida i životnih navika.
Ne treba čekati menopauzu da bi se mislilo na srce
Nakon liječenja neplodnosti razumno je povremeno kontrolirati krvni tlak, tjelesnu masu, glukozu i lipidni profil, osobito uz PMOS, prijevremenu insuficijenciju jajnika, dijabetes, hipertenziju, pušenje ili obiteljsku anamnezu ranih kardiovaskularnih bolesti.
Sama činjenica da liječenje nije završilo rođenjem djeteta ne zahtijeva automatski kardiološku obradu. Potreba za dodatnim pregledima određuje se prema ukupnom osobnom riziku, simptomima i nalazima preventivnih kontrola.
Ovaj tekst služi informiranju i ne može zamijeniti individualnu procjenu kardiovaskularnog rizika, preventivni pregled ni savjet ginekologa, liječnika obiteljske medicine ili kardiologa.
Muški čimbenik sudjeluje u polovini slučajeva neplodnosti. Oba partnera treba obrađivati istodobno, počevši anamnezom i spermiogramom.
Stres je čest tijekom MPO-a, ali nije uvjerljivo dokazano da sam uzrokuje neuspjeh. Psihološka podrška važna je za dobrobit para.
Onečišćenje zraka tijekom IVF-a povezuje se s manjim izgledima za trudnoću. Saznajte što pokazuju studije i kako smanjiti izloženost.
Liječenje neplodnosti može povećati psihičko opterećenje žena i muškaraca, osobito ako su ranije imali depresivni poremećaj.
ICSI može prevladati muški čimbenik neplodnosti, ali ne liječi poremećaj spermija niti objašnjava njegov uzrok.
Životne navike slabo su povezane s morfologijom spermija, dok su ljeto i uporaba kanabisa kod mlađih muškaraca povezani s lošijim nalazom.