Neplodnost i ovarijska rezerva

AMH nije test plodnosti: što broj folikula ne može predvidjeti

Name: AMH nije pouzdan test prirodne plodnosti
Creator: Dr. sc. Vesna Harni

Nizak AMH i povišen FSH nisu bili povezani s manjom vjerojatnošću spontanog začeća u žena od 30 do 44 godine koje prethodno nisu imale neplodnost. Ovi hormoni procjenjuju ovarijsku rezervu, ali ne daju pouzdan odgovor na pitanje hoće li žena prirodno zanijeti.

AMH se često predstavlja kao broj koji otkriva „koliko je žena plodna”. Međutim, istraživanje prirodnog začeća pokazalo je da žene s niskim AMH nisu tijekom sljedećih šest ili dvanaest ciklusa ostvarivale trudnoću rjeđe od žena s normalnim vrijednostima.

Što zapravo znači ovarijska rezerva?

Ovarijska rezerva opisuje približan broj preostalih folikula u jajnicima. Najčešće se procjenjuje koncentracijom antimüllerova hormona – AMH, brojem antralnih folikula ultrazvukom te, rjeđe, vrijednostima FSH i estradiola u ranoj folikularnoj fazi.

Ovi pokazatelji prvenstveno govore o količini folikula koji se mogu uključiti u rast i mogućem odgovoru jajnika na stimulaciju. Ne mjere izravno kvalitetu jajne stanice, prohodnost jajovoda, ovulaciju, receptivnost endometrija ni plodnost partnera.

Studija prirodnog začeća

Prospektivno istraživanje obuhvatilo je žene u dobi od 30 do 44 godine koje nisu imale povijest neplodnosti i pokušavale su zanijeti najdulje tri mjeseca. U završnu analizu biomarkera uključeno je 750 žena praćenih do trudnoće ili tijekom najviše 12 ciklusa.

Istraživači su analizirali AMH, serumski i urinarni FSH te inhibin B. Rezultati su prilagođeni prema dobi, BMI, pušenju, rasnoj pripadnosti i nedavnoj uporabi hormonske kontracepcije.

Nizak AMH nije značio manju vjerojatnost začeća

Žene s AMH nižim od 0,7 ng/ml nisu imale manju kumulativnu vjerojatnost trudnoće od žena s normalnim AMH. Nakon šest ciklusa procijenjena vjerojatnost začeća iznosila je 65 % uz nizak i 62 % uz normalan AMH, bez statistički značajne razlike.

Što AMH može, a što ne može pokazati?

Broj folikula

AMH približno odražava veličinu preostalog folikularnog bazena u jajnicima.

Odgovor na stimulaciju

AMH pomaže predvidjeti slab ili pretjeran odgovor jajnika tijekom IVF stimulacije.

Ne mjeri kvalitetu

Vrijednost AMH ne određuje kromosomsku urednost ni razvojni potencijal jajne stanice.

Ne predviđa spontanu trudnoću

Jedan nalaz AMH ne može pouzdano reći hoće li i kada žena prirodno zanijeti.

Ni povišeni FSH nije predvidio prirodnu plodnost

Vrijednost serumskog FSH viša od 10 mIU/ml nije bila povezana sa statistički značajno manjom vjerojatnošću začeća nakon šest ili dvanaest ciklusa. S rezultatima prirodne plodnosti nisu bile povezane ni vrijednosti inhibina B.

To ne znači da su nalazi FSH i AMH beskorisni. Njihova je vrijednost najveća u odgovarajućem kliničkom kontekstu, primjerice pri planiranju stimulacije jajnika, procjeni očekivanog broja oocita i odabiru doze lijekova u postupku IVF-a.

Životna dob ostaje ključna

Ovarijska rezerva i kvaliteta jajnih stanica obje se smanjuju s dobi, ali ne istom brzinom i ne mjere se istim testovima. Žena može imati nizak AMH i spontano zanijeti, dok uredan ili visok AMH ne može poništiti učinak dobi na kromosomsku kvalitetu jajnih stanica.

Zato se odluke o vremenu trudnoće ili zamrzavanju jajnih stanica ne bi trebale temeljiti samo na AMH. Životna dob, reproduktivni planovi, anamneza i ukupna klinička slika važniji su od izolirane laboratorijske vrijednosti.

Na koga se rezultati ne mogu izravno primijeniti?

U istraživanje nisu uključene žene s prethodno utvrđenom neplodnošću ni poznatim čimbenikom neplodnosti partnera. Rezultati zato ne znače da je AMH nevažan u obradi i liječenju žena koje već dulje pokušavaju ostvariti trudnoću.

Glavni ishod bio je pozitivan test trudnoće, a ne rođenje živog djeteta. Broj žena u dobi od 38 do 44 godine s vrlo niskim AMH bio je malen, pa su zaključci za tu skupinu manje sigurni. Studija također nije mogla odgovoriti predviđa li brzina pada AMH budući reproduktivni vijek pojedine žene.

Najvažnija poruka

AMH nije test kojim se žena može proglasiti plodnom ili neplodnom. Nizak AMH može značiti manji broj preostalih folikula i slabiji odgovor na stimulaciju, ali sam po sebi ne dokazuje manju mogućnost spontanog začeća u sadašnjem ciklusu.

Kada je testiranje ovarijske rezerve korisno?

Procjena ovarijske rezerve korisna je u obradi neplodnosti, prije stimulacije jajnika, nakon operacija jajnika te prije liječenja koje može oštetiti ovarijsku funkciju. Rezultat uvijek treba tumačiti zajedno s dobi, ultrazvučnim nalazom i reproduktivnim planom.

Žena mlađa od 35 godina treba potražiti pomoć nakon 12 mjeseci redovitih nezaštićenih odnosa bez trudnoće, a žena od 35 godina ili starija nakon šest mjeseci. Ranija obrada opravdana je uz neredovite cikluse, endometriozu, operaciju jajnika ili drugi poznati čimbenik rizika.

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualnu procjenu plodnosti. Nalaz AMH, FSH ili broja antralnih folikula treba tumačiti u kontekstu životne dobi, anamneze, trajanja pokušavanja trudnoće i ostalih čimbenika plodnosti oba partnera.