Ginekološka dijagnostika

Celekoksib ili tramadol prije histeroskopije: koji bolje ublažava bol?

Name: Celekoksib ili tramadol prije histeroskopije: koji bolje ublažava bol?
Creator: dr. Tatjana Mioč-Pranić

Ambulantna histeroskopija danas se najčešće izvodi bez opće anestezije, zbog čega je smanjenje nelagode tijekom zahvata važno za zadovoljstvo pacijentica i uspješnost pregleda. Novo randomizirano istraživanje usporedilo je dva često korištena analgetika – celekoksib i tramadol.

Randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano istraživanje pokazalo je da i celekoksib i tramadol učinkovito smanjuju bol tijekom ambulantne histeroskopije. Međutim, celekoksib je imao jednaku učinkovitost uz manje nuspojava, što ga čini privlačnijim izborom za mnoge pacijentice.

Zašto je kontrola boli važna?

Ambulantna histeroskopija omogućuje pregled unutrašnjosti maternice bez potrebe za hospitalizacijom i često bez opće anestezije. Premda je riječ o kratkom zahvatu, prolazak instrumenta kroz vrat maternice i uzimanje biopsije mogu izazvati nelagodu ili bol.

Bolja kontrola boli povećava zadovoljstvo pacijentica, smanjuje prekid zahvata zbog nelagode te omogućuje kvalitetniju dijagnostiku.

Kako je provedeno istraživanje?

Istraživači sa Sveučilišta u Kairu uključili su 210 žena koje su bile podvrgnute ambulantnoj dijagnostičkoj histeroskopiji. Sudionice su slučajnim odabirom primile celekoksib 200 mg, tramadol 100 mg ili placebo jedan sat prije zahvata.

Bol je procjenjivana tijekom zahvata, neposredno nakon pregleda te 30 minuta poslije koristeći standardnu vizualnu analognu skalu (VAS).

Glavni rezultat istraživanja

Oba lijeka značajno su smanjila bol tijekom i neposredno nakon histeroskopije u usporedbi s placebom. Između celekoksiba i tramadola nije bilo značajne razlike u analgetskom učinku, ali je celekoksib bio bolje podnošljiv jer u ovoj studiji nije bio povezan s prijavljenim nuspojavama.

Što su istraživači utvrdili?

Manje boli

I celekoksib i tramadol značajno su smanjili bol tijekom ambulantne histeroskopije.

Jednaka učinkovitost

Nije pronađena značajna razlika u analgetskom učinku između dva lijeka.

Bolja podnošljivost

Mučnina se javila samo u skupini koja je primala tramadol, dok u skupini s celekoksibom nisu zabilježene značajne nuspojave.

Veće zadovoljstvo

Učinkovitija kontrola boli može povećati uspješnost zahvata i zadovoljstvo pacijentica.

Kako se danas pristupa analgeziji?

Danas ne postoji jedinstveni protokol koji odgovara svim ženama. Potreba za analgeticima ovisi o vrsti histeroskopije, očekivanom trajanju zahvata, prethodnim porodima, cervikalnoj stenozi i individualnom pragu boli.

U mnogim centrima koriste se mali promjeri histeroskopa, atraumatska tehnika ulaska ("no-touch") te fiziološka otopina kao medij za distenziju, što samo po sebi značajno smanjuje nelagodu. Oralni analgetici mogu biti korisni kod odabranih pacijentica, ali nisu nužni prije svakog zahvata.

Što znače rezultati za kliničku praksu?

Rezultati ove studije pokazuju da prethodna primjena analgetika može poboljšati iskustvo pacijentice tijekom ambulantne histeroskopije. Budući da je celekoksib imao jednaku učinkovitost kao tramadol uz manje nuspojava, mogao bi biti prikladniji izbor kod žena kod kojih nema kontraindikacija za primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Ipak, odluka o primjeni analgezije ostaje individualna te ovisi o planiranom zahvatu i općem zdravstvenom stanju pacijentice.

Klinička poruka

Većina dijagnostičkih histeroskopija može se uspješno izvesti ambulantno uz dobru tehniku izvođenja i odgovarajuću komunikaciju s pacijenticom.

Kada se očekuje izraženija nelagoda, prethodna primjena analgetika može biti korisna. O izboru lijeka odlučuje ginekolog nakon procjene zdravstvenog stanja, vrste zahvata i mogućih kontraindikacija.

Autor:

dr. Tatjana Mioč-Pranić
specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. O potrebi primjene analgetika ili drugih lijekova prije histeroskopije odlučuje liječnik prema individualnim karakteristikama pacijentice i planiranom zahvatu.