Kontracepcija

Dijabetes i hormonska kontracepcija

Author

Tim Poliklinike Harni

Date Published

Kontracepcija

Dijabetes i hormonska kontracepcija

Žene s dijabetesom trebaju pouzdanu kontracepciju jer neplanirana trudnoća uz loše reguliranu glikemiju može povećati rizik za majku i dijete. Hormonska kontracepcija nije automatski zabranjena, ali se mora birati prema tipu dijabetesa, trajanju bolesti, vaskularnim komplikacijama i ukupnom kardiometaboličkom riziku.

Zašto je kontracepcija posebno važna kod dijabetesa?

Kod žena s dijabetesom neplanirana trudnoća može biti rizična ako glikemija nije dobro regulirana. Povišene vrijednosti glukoze u vrijeme začeća i rane trudnoće povećavaju rizik spontanog pobačaja, prirođenih anomalija, preeklampsije, prijevremenog poroda i komplikacija za novorođenče.

Zato kontracepcija kod dijabetesa nije samo pitanje sprječavanja trudnoće, nego važan dio planiranja sigurne trudnoće. Cilj je omogućiti trudnoću u trenutku kada su glikemija, krvni tlak, tjelesna težina, lijekovi i eventualne komplikacije bolesti optimalno procijenjeni.

Najvažnije pravilo: nije svaki dijabetes isti

Izbor kontracepcije razlikuje se kod žene s dobro reguliranim gestacijskim dijabetesom u anamnezi, mlade žene s dijabetesom tipa 1 bez komplikacija i žene s dugotrajnim dijabetesom, hipertenzijom, nefropatijom ili retinopatijom.

  • dijabetes bez vaskularnih komplikacija obično dopušta širi izbor metoda
  • dijabetes s nefropatijom, retinopatijom ili neuropatijom zahtijeva oprez s estrogenom
  • dugotrajni dijabetes, osobito dulji od 20 godina, povećava važnost procjene kardiovaskularnog rizika
  • gestacijski dijabetes u anamnezi sam po sebi najčešće ne ograničava izbor kontracepcije
  • pretilost, pušenje, hipertenzija i dislipidemija mogu promijeniti preporuku

Kombinirana hormonska kontracepcija

Kombinirana hormonska kontracepcija sadrži estrogen i gestagen, a uključuje kombinirane pilule, vaginalni prsten i hormonski flaster. Kod žena s dijabetesom bez vaskularnih komplikacija, urednim krvnim tlakom i bez dodatnih kardiovaskularnih rizika može biti prihvatljiva opcija.

Međutim, kod dijabetesa s komplikacijama krvnih žila, bolesti bubrega, retinopatije, neuropatije, dugog trajanja bolesti ili udruženih čimbenika rizika, estrogen može povećati rizik tromboze i arterijskih komplikacija. U tim se okolnostima najčešće prednost daje metodama bez estrogena.

Minipilule i samo gestagenske metode

Samo gestagenske metode ne sadrže estrogen. U ovu skupinu pripadaju minipilule, kontracepcijski implantat, kontracepcijska injekcija i hormonska spirala LNG-IUS.

One su često prikladnije za žene kod kojih treba izbjeći estrogen, primjerice kod povećanog trombotskog ili kardiovaskularnog rizika. Najčešća nuspojava su promjene obrasca krvarenja: oskudna, neredovita, produžena ili izostala krvarenja.

Hormonska spirala LNG-IUS

Hormonska spirala s levonorgestrelom djeluje pretežno lokalno u maternici i pruža dugotrajnu, vrlo učinkovitu zaštitu od trudnoće. Ne sadrži estrogen i ne ovisi o svakodnevnom uzimanju.

Kod žena s dijabetesom može biti osobito korisna ako postoje obilna krvarenja, anemija, perimenopauzalna nepravilna krvarenja ili potreba za pouzdanom kontracepcijom uz minimalni sistemski hormonski učinak.

Bakrena spirala

Bakrena spirala ne sadrži hormone i ne utječe na metabolizam glukoze. Može biti odličan izbor za žene koje žele vrlo učinkovitu, dugodjelujuću i nehormonsku kontracepciju.

Nije idealna ako žena ima obilna ili bolna menstrualna krvarenja, anemiju ili poremećaje krvarenja. U tim situacijama hormonska spirala LNG-IUS može biti prikladniji izbor jer često smanjuje obilnost menstruacije.

Kontracepcijski implantat i injekcija

Kontracepcijski implantat je dugodjelujuća samo gestagenska metoda koja ne sadrži estrogen i ne ovisi o probavnom sustavu ni svakodnevnom pamćenju tableta. Kod mnogih žena s dijabetesom može biti prikladna opcija, uz očekivane moguće promjene krvarenja.

Kontracepcijska injekcija također ne sadrži estrogen, ali se bira opreznije kod žena s više kardiometaboličkih čimbenika rizika, pretilošću, dugotrajnim dijabetesom ili povećanim rizikom za koštanu gustoću. U takvim situacijama prednost često imaju intrauterine metode ili implantat.

Gestacijski dijabetes u anamnezi

Žene koje su imale gestacijski dijabetes imaju povećan rizik kasnijeg razvoja dijabetesa tipa 2, ali sama anamneza gestacijskog dijabetesa najčešće ne zabranjuje hormonsku kontracepciju.

Važno je redovito pratiti glukozu, tjelesnu težinu, krvni tlak i metabolički profil. Ako su prisutni pretilost, inzulinska rezistencija, predijabetes ili drugi kardiometabolički čimbenici, izbor metode treba prilagoditi ukupnom riziku.

Dijabetes, pretilost i metabolički rizik

Dijabetes se često javlja zajedno s pretilošću, hipertenzijom, dislipidemijom i inzulinskom rezistencijom. Ti čimbenici mogu biti važniji za izbor kontracepcije od same dijagnoze dijabetesa.

Kod više udruženih kardiovaskularnih rizika metode s estrogenom postaju manje prikladne. U tim se slučajevima češće biraju LNG-IUS, bakrena spirala, implantat ili minipilule, ovisno o krvarenjima, dobi i planovima za trudnoću.

Koja metoda najčešće dolazi u obzir?

Kod dijabetesa se metoda bira prema vaskularnom riziku, trajanju bolesti, regulaciji glikemije, krvarenjima i planovima za trudnoću.

Dijabetes bez komplikacija

Mogu se razmotriti i kombinirane i samo gestagenske metode, uz mjerenje krvnog tlaka i procjenu ukupnog rizika.

Vaskularne komplikacije

Kod nefropatije, retinopatije, neuropatije ili dugog trajanja bolesti prednost obično imaju metode bez estrogena.

Obilna krvarenja

LNG-IUS može istodobno pružiti kontracepciju i smanjiti obilnost menstrualnog krvarenja.

Želja za metodom bez hormona

Bakrena spirala ne utječe na metabolizam glukoze, ali može pojačati menstruacije.

Dijabetes nije automatska zabrana hormonske kontracepcije

Najvažnije je razlikovati dobro reguliran dijabetes bez komplikacija od dijabetesa s vaskularnim komplikacijama ili više udruženih kardiometaboličkih rizika. U prvom slučaju mogućnosti su šire, a u drugom se najčešće izbjegava estrogen.

Planiranje trudnoće kod dijabetesa

Ako žena s dijabetesom planira trudnoću, kontracepciju ne treba prekidati prije dogovora s liječnikom. Poželjno je unaprijed procijeniti HbA1c, krvni tlak, bubrežnu funkciju, očnu pozadinu, terapiju i uzimanje folne kiseline.

Trudnoća je najsigurnija kada se planira u fazi dobre regulacije šećera i stabilne bolesti. Pouzdana kontracepcija omogućuje upravo takvo planiranje.

Kada se treba javiti ginekologu?

Žena s dijabetesom treba savjetovanje prije početka kontracepcije, prije promjene metode i prije planiranja trudnoće.

  • dijabetes traje dulje od 20 godina
  • postoje retinopatija, nefropatija, neuropatija ili bolest krvnih žila
  • prisutan je povišen krvni tlak, pušenje, pretilost ili dislipidemija
  • krvarenja su obilna, produljena ili nepravilna
  • uzima se terapija koju treba promijeniti prije trudnoće
  • planira se trudnoća u idućih nekoliko mjeseci

Povezane teme

Dijabetes utječe na izbor kontracepcije kroz kardiometabolički rizik, sigurnost estrogena, potrebu za metodama bez estrogena i planiranje trudnoće.

Kontracepcija kod dijabetesa mora biti planirana

Ako imate dijabetes, kontracepciju je najbolje odabrati nakon procjene regulacije glikemije, krvnog tlaka, vaskularnih komplikacija i planova za trudnoću.

Naručite pregled

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalist ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.


No image

Dijabetes tip 1: smanjena plodnost?

Prema rezultatima studije presjeka provedene u Njemačkoj, kada jedan od partnera ima dijabetes tipa 1, rađa se značajno manje djece. Istraživanje je objavljeno …

No image

Maligne bolesti i dijabetes tip 1

Pacijentice s inzulin ovisnim dijabetesom (dijabetes tip 1) imaju veći rizik obolijevanja od malignih bolesti nego što je to u općoj populaciji, pokazuju rezult…