Medicinski pomognuta oplodnja

Drugo dijete nakon IVF-a: zamrznuti embriji čuvaju vrijeme

Name: Drugo dijete nakon IVF-a: zamrznuti embriji čuvaju vrijeme
Creator: Dr. sc. Vesna Harni

Žene koje su već rodile dijete nakon medicinski pomognute oplodnje imaju dobre izglede za drugo živorođeno dijete. Kumulativne stope bile su najviše kada su na raspolaganju ostali zamrznuti embriji iz ciklusa u kojem je ostvarena prva trudnoća.

Nakon najviše šest potpunih ciklusa procijenjena kumulativna stopa drugog živorođenog djeteta iznosila je od 60,9 % do 88,1 % u žena koje su liječenje započele ranije zamrznutim embrijem. Uz novu stimulaciju jajnika procjena se kretala od 50,5 % do 69,8 %.

Što se događa nakon prvog uspješnog postupka?

Australsko-novozelandsko istraživanje pratilo je 35.290 žena koje su između 2009. i 2013. godine rodile prvo dijete začeto postupkom medicinski pomognute oplodnje. Do kraja razdoblja praćenja 15.325 žena, odnosno nešto više od 43 %, vratilo se na liječenje radi drugog djeteta.

Četvrtina žena vratila se unutar prve godine, 79 % unutar dvije, a 95 % unutar tri godine od rođenja prvog djeteta. Medijan dobi pri početku novog liječenja iznosio je 36 godina.

Većina je imala zamrznute embrije

Oko 73 % žena koje su ponovno pristupile liječenju započelo je prijenosom zamrznutog embrija preostalog iz ciklusa u kojem je ostvareno prvo živorođeno dijete. Ostale su morale započeti novu stimulaciju jajnika radi stvaranja novih embrija.

Stopa živorođenja po pojedinom prijenosu bila je slična: 25,9 % nakon prijenosa svježeg i 27,8 % nakon prijenosa zamrznutog embrija. Mnogo viši postotci nakon šest ciklusa predstavljaju kumulativnu, a ne pojedinačnu mogućnost uspjeha.

Zamrznuti embrij čuva dob jajne stanice

Embrij nastao u ranijem ciklusu zadržava reproduktivnu dob jajne stanice iz trenutka aspiracije. Ako se žena nekoliko godina poslije mora ponovno stimulirati, novi embriji nastaju iz tada starijih jajnih stanica, čija je kromosomska kvaliteta prosječno niža.

Što povećava izglede za drugo dijete?

Mlađa dob žene

Izgledi su bili viši u žena koje su se ranije vratile na liječenje i bile mlađe pri novom pokušaju.

Zamrznuti embriji

Preostali embriji omogućuju novi pokušaj bez ponavljanja stimulacije i aspiracije oocita.

Uspjeh u jednom ciklusu

Bolju prognozu imale su žene kojima je za prvo dijete bio potreban samo jedan potpuni ciklus.

Jedna blastocista

Prvo živorođenje nakon prijenosa jedne blastociste bilo je povezano s povoljnijom prognozom.

Zašto su prikazana dva postotka?

Raspon kumulativnih stopa odražava dva različita načina računanja ishoda žena koje su prekinule liječenje prije šestog ciklusa. Konzervativna procjena pretpostavlja da ni jedna od njih ne bi rodila da je nastavila liječenje.

Optimalna procjena pretpostavlja da bi žene koje su odustale imale jednake izglede kao one koje su nastavile. Stvarna vjerojatnost najvjerojatnije se nalazi između tih dviju vrijednosti i ovisi o razlogu prekida liječenja.

Dob je važnija kada je potrebna nova stimulacija

U usporedbi sa ženama mlađima od 30 godina, žene od 35 do 39 godina imale su 22 % manje prilagođene izglede za drugo živorođeno dijete kada su liječenje započele zamrznutim embrijem.

Kada je bila potrebna nova stimulacija i stvaranje novih embrija, izgledi u toj dobnoj skupini bili su približno 50 % manji. Razlika pokazuje da na uspjeh zamrznutog embrija snažno utječe dob žene u trenutku njegova nastanka, a ne samo dob pri prijenosu.

Kumulativna stopa bolje opisuje mogućnost liječenja

Jedna aspiracija može dati više embrija koji se prenose pojedinačno u različitim ciklusima. Kumulativna stopa živorođenja obuhvaća sve prijenose svježih i zamrznutih embrija nastalih iz jednog stimuliranog ciklusa.

Takav prikaz pacijenticama daje potpuniju sliku od stope uspjeha samo jednog prijenosa. Ipak, ne znači da svaka žena ima jednake izglede niti da će biti potrebno ili moguće provesti svih šest ciklusa.

Važna ograničenja istraživanja

U procjeni nisu bili potpuno dostupni BMI, ovarijska rezerva, trajanje neplodnosti i svi individualni klinički čimbenici. Žene koje su imale zamrznute embrije ujedno su bile odabrana skupina s boljim odgovorom na stimulaciju i većim brojem kvalitetnih embrija.

Zbog toga se veći uspjeh ne može pripisati samo zamrzavanju. Dostupnost zamrznutih embrija istodobno je pokazatelj povoljnije prognoze prethodnog stimuliranog ciklusa.

Najvažnija poruka

Nakon prvog djeteta začetog IVF-om izgledi za drugo dijete mogu biti vrlo dobri. Najpovoljniju prognozu imaju žene koje raspolažu zamrznutim embrijima iz ranijeg ciklusa, ali osobni izgledi ovise o dobi pri nastanku embrija, ovarijskoj rezervi, uzroku neplodnosti i prethodnom odgovoru na liječenje.

Planiranje obitelji počinje već u prvom ciklusu

Ako par želi više od jednog djeteta, taj je plan korisno uključiti u razgovor prije prvog IVF postupka. Broj dobivenih embrija, način njihove pohrane i strategija pojedinačnih prijenosa mogu utjecati na ukupnu mogućnost ostvarenja željene veličine obitelji.

Nakon prvog porođaja vrijeme povratka na liječenje određuje se individualno, uzimajući u obzir oporavak, dojenje, način prethodnog porođaja, dob žene i broj raspoloživih embrija.

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualnu procjenu uspješnosti postupka MPO. Kumulativne stope iz populacijskog istraživanja nisu jamstvo ishoda pojedine pacijentice.