Kontracepcija

Epilepsija i hormonska kontracepcija

Author

Tim Poliklinike Harni

Date Published

Kontracepcija

Epilepsija i hormonska kontracepcija

Većina žena s epilepsijom može sigurno koristiti kontracepciju, ali izbor metode zahtijeva posebnu pažnju. Najvažnije pitanje nije sama epilepsija, nego lijekovi koji se koriste za njezino liječenje jer neki antiepileptici mogu značajno smanjiti učinkovitost hormonske kontracepcije, dok hormonska kontracepcija može utjecati na djelovanje pojedinih antiepileptika.

Zašto je pravilna kontracepcija važna kod epilepsije?

Planiranje trudnoće posebno je važno kod žena s epilepsijom. Pojedini antiepileptički lijekovi mogu povećati rizik prirođenih razvojnih anomalija, zbog čega je poželjno trudnoću planirati u razdoblju kada je epilepsija dobro kontrolirana, terapija optimalno prilagođena, a prije začeća uvedena folna kiselina.

Pouzdana kontracepcija omogućuje da se trudnoća planira u najboljem mogućem trenutku za majku i dijete.

Najvažnije pitanje nisu hormoni nego interakcije lijekova

Kod većine žena sama epilepsija ne ograničava izbor kontracepcije. Glavni problem predstavljaju antiepileptički lijekovi koji ubrzavaju razgradnju hormona u jetri i mogu smanjiti učinkovitost pojedinih hormonskih metoda.

  • neki antiepileptici smanjuju učinkovitost pilula, prstena i flastera
  • lamotrigin može imati smanjenu koncentraciju tijekom uzimanja kombinirane hormonske kontracepcije
  • intrauterine metode ne ovise o metabolizmu u jetri
  • kontracepciju treba planirati zajedno s neurologom i ginekologom

Koji lijekovi mogu smanjiti učinkovitost kontracepcije?

Najpoznatiji enzimski induktori su karbamazepin, fenitoin, fenobarbital, primidon, okskarbazepin i u većim dozama topiramat. Ovi lijekovi ubrzavaju razgradnju estrogena i gestagena pa kombinirane pilule, minipilule, vaginalni prsten i hormonski flaster mogu biti manje učinkoviti.

Kod žena koje uzimaju ove lijekove često se preporučuju metode koje ne ovise o jetrenom metabolizmu, poput bakrene spirale ili hormonske spirale LNG-IUS.

Lamotrigin zahtijeva poseban pristup

Za razliku od većine antiepileptika, kod lamotrigina problem je obrnut. Estrogen iz kombinirane hormonske kontracepcije može ubrzati razgradnju lamotrigina i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi.

To može dovesti do slabije kontrole epileptičkih napadaja. Istodobno se tijekom tjedna bez tableta koncentracija lamotrigina ponovno povećava, što može izazvati nuspojave. Zato žene koje uzimaju lamotrigin trebaju individualno planiranje terapije.

Hormonska spirala i bakrena spirala

Hormonska spirala LNG-IUS i bakrena spirala smatraju se metodama prvog izbora kod mnogih žena s epilepsijom jer njihova učinkovitost nije značajno smanjena većinom antiepileptičkih lijekova.

LNG-IUS dodatno smanjuje obilna menstrualna krvarenja, dok bakrena spirala predstavlja učinkovitu nehormonsku alternativu.

Implantat i injekcija

Kontracepcijski implantat može imati smanjenu učinkovitost kod žena koje uzimaju enzimske induktore, zbog čega nije uvijek najbolji izbor.

Kontracepcijska injekcija uglavnom nije pod utjecajem većine enzimskih induktora i može biti prikladna opcija kada intrauterina kontracepcija nije prihvatljiva.

Hitna kontracepcija

I kod hitne kontracepcije potrebno je voditi računa o antiepileptičkim lijekovima. Enzimski induktori mogu smanjiti učinkovitost levonorgestrela i ulipristala.

U takvim situacijama bakrena spirala predstavlja najučinkovitiju hitnu kontracepciju jer njezina učinkovitost nije pod utjecajem antiepileptičke terapije.

Koja metoda najčešće dolazi u obzir?

Izbor kontracepcije prvenstveno ovisi o vrsti antiepileptičke terapije.

Hormonska spirala LNG-IUS

Vrlo učinkovita metoda koja nije značajno pod utjecajem većine antiepileptika.

Bakrena spirala

Nehormonska metoda koja izbjegava sve moguće interakcije lijekova.

Kombinirane pilule

Mogu biti manje učinkovite uz enzimske induktore i zahtijevaju individualnu procjenu.

Lamotrigin

Potrebna je suradnja neurologa i ginekologa zbog mogućih promjena koncentracije lijeka.

Ne mijenjajte terapiju samostalno

Ni hormonsku kontracepciju ni antiepileptičku terapiju ne treba mijenjati bez dogovora s neurologom i ginekologom. Ponekad je dovoljno promijeniti metodu kontracepcije, a ponekad prilagoditi dozu antiepileptika.

Povezane teme

Kod epilepsije izbor kontracepcije najviše ovisi o mogućim interakcijama lijekova i planiranju buduće trudnoće.

Kontracepciju kod epilepsije treba planirati

Ako bolujete od epilepsije ili uzimate antiepileptičke lijekove, izbor kontracepcije treba uskladiti s neurologom i ginekologom kako bi zaštita od trudnoće bila pouzdana, a kontrola bolesti ostala stabilna.

Naručite pregled

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalist ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.