Hipotalamička amenoreja: kada stres i manjak energije zaustave ciklus
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Hipotalamička amenoreja: kada stres i manjak energije zaustave ciklus
Hipotalamička amenoreja nastaje kada mozak zbog manjka energije, intenzivnog vježbanja, gubitka težine ili psihičkog stresa privremeno zaustavi hormonalne signale potrebne za ovulaciju i menstruaciju.
Endocrine Society je u smjernicama objavljenima u časopisu Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism naglasilo da je funkcionalna hipotalamička amenoreja dijagnoza isključivanja. Prije postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti trudnoću, poremećaje štitnjače, povišeni prolaktin, bolesti hipofize, nadbubrežne poremećaje i druge uzroke izostanka menstruacije.
Što je hipotalamička amenoreja?
Hipotalamička amenoreja nastaje kada hipotalamus smanji ili zaustavi pulsno lučenje GnRH hormona. Posljedica je smanjeno lučenje gonadotropina iz hipofize, slabija stimulacija jajnika, nizak estradiol, izostanak ovulacije i izostanak menstruacije.
Najčešće se javlja kod djevojaka i žena s niskom energetskom dostupnošću: kod naglog gubitka težine, restriktivne prehrane, poremećaja hranjenja, intenzivnog vježbanja, emocionalnog stresa ili kombinacije navedenih čimbenika.
Kada treba posumnjati na ovaj poremećaj?
Smjernice preporučuju razmotriti funkcionalnu hipotalamičku amenoreju kod adolescentica i žena koje imaju menstrualne cikluse dulje od 45 dana ili izostanak menstruacije tijekom najmanje tri mjeseca.
Posebno su rizične balerine, klizačice, trkačice, gimnastičarke i druge sportašice kod kojih potrošnja energije nadmašuje unos, ali i djevojke koje zbog stresa, dijeta ili poremećaja hranjenja postupno gube hormonalnu ravnotežu.
Dijagnoza se postavlja tek nakon isključivanja drugih uzroka
Prvi korak uvijek je isključiti trudnoću. Nakon toga slijedi ginekološka i endokrinološka obrada koja, ovisno o nalazu, uključuje TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol, androgene, procjenu nutritivnog statusa, krvnu sliku, elektrolite i ultrazvučni pregled.
Što treba procijeniti?
Energetski unos
Potrebno je procijeniti jede li djevojka dovoljno u odnosu na trening, rast, stres i svakodnevne potrebe.
Tjelesnu težinu
Rizik postoji i kod normalnog BMI-ja ako je energetska dostupnost kronično preniska.
Psihički stres
Emocionalni stres i perfekcionizam često sudjeluju u održavanju poremećaja.
Zdravlje kostiju
Nizak estradiol može dovesti do smanjene gustoće kostiju i povećanog rizika prijeloma.
Kada je potrebna dodatna obrada?
Magnetska rezonancija mozga razmatra se ako postoje simptomi koji upućuju na bolest hipofize ili središnjeg živčanog sustava: jake ili trajne glavobolje, poremećaji vida, neobjašnjivo povraćanje, pojačana žeđ i mokrenje ili drugi neurološki znakovi.
Hitnija procjena potrebna je kod vrlo niskog pulsa, niskog tlaka, poremećaja elektrolita, izraženog gubitka težine, sumnje na anoreksiju nervozu ili teških poremećaja hranjenja. U tim slučajevima amenoreja nije samo ginekološki simptom, nego znak ozbiljnog sistemskog rizika.
Kako se liječi?
Temelj liječenja je vraćanje energetske ravnoteže. To najčešće znači povećanje kalorijskog unosa, smanjenje pretjeranog treninga, korekciju prehrambenih navika, liječenje poremećaja hranjenja i psihološku potporu.
Samo davanje hormonske terapije ne rješava uzrok problema. Hormoni mogu izazvati krvarenje, ali ne popravljaju nužno energetsku dostupnost, ovulaciju ni zdravlje kostiju ako se osnovni poremećaj ne liječi.
Klinička poruka
Izostanak menstruacije kod adolescentice ili mlade žene nikada ne treba smatrati nevažnim, osobito ako postoji intenzivno vježbanje, gubitak težine, restriktivna prehrana ili emocionalni stres.
Funkcionalna hipotalamička amenoreja je reverzibilna ako se prepozna na vrijeme. Rano liječenje štiti ovulaciju, plodnost, kosti i dugoročno zdravlje djevojke ili žene.
Ovaj članak služi informiranju i ne može zamijeniti liječnički pregled. Kod izostanka menstruacije, sumnje na poremećaj hranjenja, naglog gubitka težine ili simptoma iscrpljenosti potrebno je javiti se liječniku.
Amenoreja označuje izostanak menstruacije. Saznajte koji su najčešći uzroci, kako se postavlja dijagnoza i koje su mogućnosti liječenja.
Neredovite menstruacije prije trudnoće mogu biti rani znak povećanog rizika razvoja gestacijskog dijabetesa.
Neredovite menstruacije u adolescentica mogu biti znak prikrivenog poremećaja prehrane, čak i uz urednu tjelesnu težinu.
Pregled životnih razdoblja žene od puberteta, ciklusa i plodnosti do perimenopauze, menopauze i postmenopauzalnog zdravlja.
Hiperprolaktinemija može uzrokovati poremećaje menstruacije, infertilitet, galaktoreju i smanjen libido. Saznajte koji su uzroci povišenog prolaktina.
Rijetke ovulacije ili njihov izostanak mogu uzrokovati produljene cikluse, amenoreju i nepravilna krvarenja kod PMOS-a.