HPV genotipizacija
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
HPV infekcija
HPV genotipizacija – što pokazuje i kako se tumači
HPV genotipizacija molekularna je pretraga kojom se otkriva prisutnost visokorizičnih tipova humanog papilomavirusa. Nalaz pomaže procijeniti rizik za razvoj ili perzistenciju promjena vrata maternice, ali se uvijek tumači zajedno s citologijom, dobi žene i prethodnim rezultatima.
Što je HPV genotipizacija?
HPV genotipizacija molekularna je pretraga kojom se u uzorku stanica vrata maternice traži genetski materijal humanog papilomavirusa. U kliničkoj procjeni najvažnije je otkrivanje visokorizičnih, odnosno onkogenih tipova HPV-a povezanih s nastankom prekanceroznih lezija i raka vrata maternice.
Nisu svi testovi jednaki. Neki izdvajaju pojedinačne genotipove, primjerice HPV 16 i HPV 18, dok druge visokorizične tipove prikazuju skupno. Proširena genotipizacija može zasebno prikazati veći broj tipova, ovisno o korištenoj metodi.
HPV test ne traži rak
Pozitivan nalaz pokazuje da je u uzorku otkriven visokorizični HPV, ali ne potvrđuje da već postoji LSIL, HSIL ili rak. Većina HPV infekcija povuče se bez trajnih posljedica, dok je za razvoj prekancerozne lezije najvažnija perzistentna infekcija visokorizičnim tipom.
Zato se HPV nalaz uvijek povezuje s citologijom, dobi žene, prethodnim rezultatima i prema potrebi kolposkopijom i biopsijom.
Zašto je genotip važan?
Visokorizični tipovi HPV-a nemaju jednak onkogeni potencijal. HPV 16 povezan je s najvećim udjelom planocelularnih karcinoma vrata maternice, dok HPV 18 ima posebno značenje zbog povezanosti s glandularnim lezijama i adenokarcinomom.
HPV 16
Tip najvišega onkogenog potencijala i najčešći HPV tip povezan s rakom vrata maternice.
HPV 18
Važan visokorizični tip, osobito povezan s glandularnim promjenama i adenokarcinomom vrata maternice.
Ostali visokorizični tipovi
Tipovi 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 i 59 također mogu sudjelovati u cervikalnoj karcinogenezi.
Niskorizični tipovi
HPV 6 i HPV 11 uzrokuju većinu genitalnih bradavica, ali nisu uzročnici raka vrata maternice.
Kada se HPV testiranje primjenjuje?
HPV testiranje primjenjuje se u probiru raka vrata maternice, u razjašnjavanju određenih abnormalnih citoloških nalaza te u praćenju nakon liječenja prekanceroznih lezija. Točna indikacija i vrijeme testiranja ovise o dobi žene, prethodnim nalazima i programu probira.
- kao primarni test probira u odgovarajućoj dobnoj skupini,
- zajedno s citologijom kada je takav pristup indiciran,
- kod određenih nalaza ASC-US radi procjene daljnjeg rizika,
- u praćenju perzistentne visokorizične HPV infekcije,
- nakon liječenja HSIL-a radi procjene rizika rezidualne ili ponovne bolesti.
HPV testiranje nije opći test za sve spolno prenosive infekcije niti zamjenjuje PAPA test, kolposkopiju ili histološku potvrdu kada su te pretrage indicirane.
Kada HPV genotipizacija nije korisna?
Test se ne koristi za određivanje vremena nastanka infekcije niti može pokazati od kojeg je partnera HPV prenesen. Nalaz ne omogućuje razlikovanje nove infekcije od ranije stečene infekcije koja je ponovno postala detektabilna.
Rutinsko HPV testiranje partnera i testiranje kože ili vidljivih genitalnih bradavica radi procjene onkogenog rizika najčešće nije potrebno. Genitalne bradavice obično uzrokuju niskorizični tipovi i dijagnosticiraju se kliničkim pregledom.
Kako se uzima uzorak?
Uzorak se najčešće uzima s vrata maternice tijekom ginekološkog pregleda. Četkicom se prikupe stanice iz područja transformacijske zone i cervikalnog kanala te se pohrane u odgovarajući medij za molekularnu analizu.
Kod tekućinske citologije HPV test često se može učiniti iz istog uzorka iz kojeg se izrađuje PAPA test, ako je uzorak pravilno uzet i metoda laboratorija to omogućuje.
Sam postupak traje kratko i najčešće uzrokuje samo blagu prolaznu nelagodu. Nakon uzimanja uzorka može se pojaviti oskudno kontaktno krvarenje, osobito ako je cerviks osjetljiv ili upalno promijenjen.
Kako se pripremiti za test?
Uzorak je najbolje uzeti izvan jačega menstrualnog krvarenja. Prije pregleda preporučuje se izbjegavati vaginalne lijekove, ispiranja i druge postupke koji mogu utjecati na kvalitetu uzorka, prema uputi ordinacije ili laboratorija.
Korisno je donijeti prethodne PAPA, HPV, kolposkopske i histološke nalaze jer se novi rezultat ne bi trebao tumačiti izdvojeno iz ranije dokumentacije.
Kako se tumači negativan nalaz?
Negativan nalaz znači da testom u uzorku nije otkriven visokorizični HPV obuhvaćen korištenom metodom. U odgovarajućem programu probira takav je rezultat povezan s vrlo niskim trenutačnim rizikom značajne cervikalne lezije.
Negativan nalaz ipak nije doživotno jamstvo. Moguća je nova infekcija, a pouzdanost ovisi i o kvaliteti uzorka, korištenoj metodi i pravilnom vremenu testiranja. Daljnji interval probira određuje se prema dobi, prethodnim nalazima i važećim preporukama.
Kako se tumači pozitivan nalaz?
Pozitivan nalaz znači da je visokorizični HPV detektiran, ali ne govori sam po sebi postoji li lezija niti koliki je njezin stupanj. Daljnji postupak ovisi o genotipu, citološkom nalazu, dobi žene i prethodnoj povijesti testiranja.
HPV 16 ili HPV 18 mogu zahtijevati raniju kolposkopsku procjenu i kada citologija nije izrazito abnormalna. Kod drugih visokorizičnih tipova odluka se češće temelji na citologiji, trajanju infekcije i ponovljenim rezultatima.
Što znači perzistentna HPV infekcija?
Perzistencija znači da se isti visokorizični tip ili skupina visokorizičnih tipova ponovno detektira tijekom praćenja. Jedan pozitivan nalaz nije dovoljan da se infekcija odmah proglasi trajnom.
Dugotrajna prisutnost visokorizičnog HPV-a ključni je čimbenik nastanka HSIL-a i raka vrata maternice. Rizik nije jednak kod svih tipova niti kod svih žena, pa se rezultat povezuje s dobi, imunološkim statusom, pušenjem i morfološkim nalazima epitela.
Virusne spolno prenosive infekcijePregled HPV-a, genitalnog herpesa, hepatitisa B, molluscum contagiosuma i drugih virusnih infekcija koje se mogu prenositi spolnim kontaktom.
HPV test i PAPA test nemaju istu ulogu
HPV test otkriva virus i procjenjuje biološki rizik, dok PAPA test analizira izgled stanica vrata maternice. Pozitivan HPV nalaz može postojati uz urednu citologiju, a abnormalna citologija ne mora uvijek biti posljedica visokorizičnog HPV-a.
Zajedničko tumačenje omogućuje precizniju procjenu:
- HPV negativan i uredna citologija najčešće označavaju vrlo nizak trenutačni rizik.
- HPV pozitivan i uredna citologija zahtijevaju postupak prema genotipu i prethodnim nalazima.
- HPV pozitivan i abnormalna citologija mogu zahtijevati kolposkopiju i daljnju obradu.
- HSIL citologija zahtijeva ozbiljnu procjenu neovisno o tome kako pacijentica razumije pojedinačni HPV nalaz.
Kada je potrebna kolposkopija?
Kolposkopija se ne određuje samo prema činjenici da je HPV test pozitivan. Odluka ovisi o genotipu, citološkom nalazu, dobi, perzistenciji infekcije i prethodnim rezultatima.
Pregled omogućuje procjenu transformacijske zone vrata maternice pod povećanjem i ciljano uzimanje biopsije iz sumnjivog područja. Histološka analiza zatim određuje postoji li LSIL, HSIL, glandularna lezija ili druga promjena.
HPV genotipizacija nakon liječenja HSIL-a
Nakon liječenja histološki potvrđenoga HSIL-a HPV testiranje ima važnu ulogu u procjeni rizika rezidualne ili ponovne bolesti. Negativan visokorizični HPV nakon liječenja snažan je povoljan pokazatelj, dok pozitivan nalaz zahtijeva daljnje praćenje prema citologiji, genotipu i prethodnom liječenju.
Kontrole nakon liječenja ne završavaju jednim urednim nalazom. Plan praćenja određuje se individualno i dugoročnije je od rutinskog probira žena bez prethodnog HSIL-a.
Tri ključne poruke
- Pozitivan HPV nalaz ne znači da postoji prekancerozna lezija ili rak.
- Genotipizacija ima najveću vrijednost kada se tumači zajedno s citologijom i prethodnim nalazima.
- Perzistentna visokorizična HPV infekcija važnija je od jednoga izoliranog pozitivnog rezultata.
HPV nalaz treba pretvoriti u procjenu rizika
Ako imate pozitivan HPV nalaz, abnormalan PAPA test ili ranije liječenu promjenu vrata maternice, potrebno je povezati genotip, citologiju i prethodne rezultate kako bi se odredio siguran sljedeći korak.
Naručite se na pregledAutor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Tumačenje HPV nalaza i odluka o daljnjoj obradi ovise o vrsti testa, genotipu, citologiji, dobi, prethodnim nalazima i individualnom riziku.
Istraživanje pokazuje snažnu povezanost cervikalne i analne HPV infekcije te važnost sveobuhvatnog pristupa u dijagnostici i prevenciji.
Nalaz ASC-US uz negativan HPV najčešće znači prolazne promjene. Saznajte kada je dovoljno praćenje i što preporučuju suvremene smjernice.
Velika populacijska studija pokazuje da HPV cjepivo ne povećava rizik razvoja nove autoimune bolesti u djevojaka i žena s autoimunim bolestima.
Istraživanje pokazuje da analna HPV infekcija u žena, uključujući visokorizične tipove, često nestaje brže nego HPV infekcija vrata maternice.
Istraživanja pokazuju da genetske varijacije proteina p53 nisu značajan čimbenik rizika za HPV infekciju i rak vrata maternice.
HPV infekcija je česta i često prolazna, ali visokorizični tipovi mogu dovesti do cervikalne displazije. Saznajte kako se infekcija razvija?