Interakcije lijekova i hormonske kontracepcije
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Kontracepcija
Interakcije lijekova i hormonske kontracepcije
Neki lijekovi i biljni pripravci mogu smanjiti učinkovitost hormonske kontracepcije ili promijeniti razinu hormona u krvi. Najvažnije su interakcije s lijekovima koji potiču jetrene enzime, pa je kod njihove primjene potrebno planirati dodatnu ili drukčiju zaštitu od trudnoće.
Zašto su interakcije važne?
Hormonska kontracepcija djeluje održavanjem određene razine hormona u organizmu ili lokalnim učinkom hormona na reproduktivni sustav. Neki lijekovi ubrzavaju razgradnju hormona u jetri, pa razina hormona može postati preniska za pouzdanu zaštitu od trudnoće.
Najvažnije interakcije odnose se na kombinirane pilule, vaginalni prsten, hormonski flaster, minipilule i implantat. Intrauterini sustav s levonorgestrelom i bakrena spirala uglavnom nisu pod utjecajem lijekova koji induciraju jetrene enzime.
Najvažniji lijekovi koji mogu smanjiti učinkovitost
Poseban oprez potreban je kod lijekova koji potiču jetrene enzime, osobito CYP3A4 sustav. Oni mogu sniziti razinu estrogena i/ili gestagena i tako povećati rizik neplanirane trudnoće.
- rifampicin i rifabutin – antibiotici za liječenje tuberkuloze i nekih drugih infekcija
- neki antiepileptici – karbamazepin, fenitoin, fenobarbital, primidon, okskarbazepin i topiramat
- neki antiretrovirusni lijekovi – osobito pojedini ritonavirom pojačani režimi
- neki lijekovi za hepatitis C – ovisno o kombinaciji lijekova
- gospina trava – biljni pripravak koji može smanjiti učinkovitost hormonske kontracepcije
Antibiotici i kontracepcija
Većina uobičajenih antibiotika ne smanjuje učinkovitost hormonske kontracepcije. To se odnosi na brojne antibiotike koji se koriste za respiratorne, mokraćne, kožne ili ginekološke infekcije.
Važna iznimka su rifampicin i rifabutin. Ti lijekovi snažno potiču jetrene enzime i mogu smanjiti učinkovitost kombinirane hormonske kontracepcije, minipilula i implantata. U takvim situacijama obično se preporučuje metoda koja nije pod utjecajem enzimske indukcije.
Ako se tijekom uzimanja antibiotika jave povraćanje ili jači proljev, zaštita pilula može biti smanjena zbog slabije apsorpcije, ne zbog same interakcije lijeka.
Antiepileptici i hormonska kontracepcija
Neki antiepileptici mogu značajno smanjiti učinkovitost hormonske kontracepcije. To je važno jer neplanirana trudnoća kod žena koje uzimaju antiepileptike može nositi dodatne rizike, a pojedini antiepileptici imaju i teratogeni potencijal.
Kod dugotrajne terapije enzim-inducirajućim antiepilepticima često se prednost daje bakrenoj spirali, hormonskom intrauterinom sustavu ili kontracepcijskoj injekciji, ovisno o individualnoj procjeni. Kod žena s epilepsijom izbor kontracepcije treba uskladiti s neurologom i ginekologom.
Biljni pripravci: gospina trava
Gospina trava, koja se često uzima bez recepta zbog raspoloženja ili nesanice, može potaknuti jetrene enzime i smanjiti učinkovitost hormonske kontracepcije. Žene često ne smatraju biljne pripravke “lijekovima”, pa ih ne spomenu tijekom pregleda.
Ako koristite gospinu travu, važno je to reći ginekologu. U mnogim slučajevima preporučuje se izbjegavanje te kombinacije ili odabir kontracepcije na koju enzimska indukcija ne utječe.
Koje su metode manje osjetljive na interakcije?
Kada žena mora uzimati lijek koji smanjuje učinkovitost hormonske kontracepcije, sigurnije je izabrati metodu koja ne ovisi o stabilnim razinama hormona u krvi.
Bakrena spirala
Nehormonska intrauterina metoda nije pod utjecajem lijekova koji potiču jetrene enzime.
Hormonska spirala LNG-IUS
Djeluje pretežno lokalno u maternici i općenito se smatra prikladnom kod enzim-inducirajućih lijekova.
Kontracepcijska injekcija
Depot medroksiprogesteron acetat manje je osjetljiv na ove interakcije zbog načina i doze primjene.
Kondom kao dodatna zaštita
Kondom može biti privremena dodatna zaštita i istodobno smanjuje rizik spolno prenosivih infekcija.
Pravilo opreza
Ako liječnik uvodi novi lijek, osobito antiepileptik, lijek za tuberkulozu, HIV terapiju, lijek za hepatitis C ili biljni pripravak poput gospine trave, treba provjeriti može li utjecati na kontracepciju. Interakcije treba procijeniti prije početka terapije, a ne tek nakon izostanka menstruacije.
Što učiniti ako postoji interakcija?
Postupak ovisi o lijeku, trajanju terapije i vrsti kontracepcije. Kod kratkotrajne primjene enzim-inducirajućeg lijeka može biti potrebna dodatna zaštita tijekom liječenja i još određeno vrijeme nakon završetka terapije. Kod dugotrajne terapije najčešće je bolje promijeniti kontracepcijsku metodu.
Ne treba samostalno prekidati ni kontracepciju ni osnovni lijek. Važno je procijeniti rizik neplanirane trudnoće, mogućnost promjene terapije i najpouzdaniju dostupnu metodu kontracepcije.
Hitna kontracepcija i interakcije
Enzim-inducirajući lijekovi mogu smanjiti učinkovitost nekih oblika hitne hormonske kontracepcije. U takvoj situaciji bakrena spirala može biti najučinkovitija hitna kontracepcija ako je prihvatljiva i može se postaviti u odgovarajućem vremenskom okviru.
Ako bakrena spirala nije opcija, izbor hitne hormonske kontracepcije treba dogovoriti s liječnikom ili ljekarnikom, uz jasnu informaciju o svim lijekovima i biljnim pripravcima koje žena uzima.
Kada se javiti ginekologu?
Pregled ili savjetovanje preporučuje se prije uvođenja rizične terapije, kod promjene lijekova ili ako je došlo do nezaštićenog odnosa tijekom moguće interakcije.
- uvodi se antiepileptik, rifampicin, rifabutin ili antiretrovirusna terapija
- koristi se gospina trava ili drugi biljni pripravak nepoznatog učinka
- pojavilo se probojno krvarenje uz novi lijek
- zaboravljena je pilula tijekom terapije koja može smanjiti učinkovitost
- potrebna je hitna kontracepcija
- žena želi sigurniju dugoročnu metodu bez rizika interakcije
Povezane teme
Interakcije lijekova najčešće se odnose na hormonske metode, pravilno uzimanje pilula i izbor sigurnije alternative kada postoje lijekovi koji smanjuju učinkovitost.
Hormonska kontracepcija
Pregled pilula, prstena, flastera, implantata, injekcije, minipilula i drugih hormonskih metoda.
Kontracepcijske pilule
Vrste pilula, način uzimanja, nuspojave i razlika između kombiniranih pilula i minipilula.
Kako pravilno uzimati kontracepcijske pilule
Što učiniti kod zaboravljene tablete, povraćanja, proljeva ili potrebe za dodatnom zaštitom.
Intrauterina kontracepcija
Bakrena spirala i hormonski intrauterini sustav kao dugodjelujuće metode manje osjetljive na interakcije.
Provjerite lijekove prije promjene terapije
Ako uzimate hormonsku kontracepciju i uvodi se novi lijek, najvažnije je na vrijeme provjeriti postoji li interakcija i treba li privremena ili trajna promjena metode.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.
Agencija za lijekove i medicinske prizvode (MHRA) u Velikoj Britaniji je izdala novo upozorenje ženama koje koriste lijekove levonorgestrel i ulipristal kao hit…
Korištenje oralnih kontraceptiva povezano je s povišenim rizikom za multiplu sklerozu (MS) među ženama koje nikada nisu rodile, osobito ako imaju…
Kontracepcijske pilule: kombinirane pilule, minipilule, pravilno uzimanje, nuspojave, rizici i izbor najbolje metode.
U usporedbi s drugim čimbenicima koji dovode do anovulacije, trudnoća i oralna kontracepcija povezane su s najnižom stopom obolijevanja od raka jajnika, objavlj…
Kako započeti s pilulama, što učiniti kod zaboravljene tablete, povraćanja, proljeva, putovanja, krvarenja ili izostanka krvarenja
Minipilule su kontracepcijske tablete samo s gestagenom. Saznajte kome odgovaraju, kako se uzimaju i što učiniti ako se tableta zaboravi.