FET I LUTEALNA POTPORA

Isti hormon, različit put: progesteron nakon transfera

Name: Isti hormon, različit put: progesteron nakon transfera
Creator: dr. Tatjana Mioč-Pranić

Progesteron priprema endometrij i održava ranu trudnoću nakon embriotransfera. Vaginalni, intramuskularni i kombinirani protokoli nisu jednako učinkoviti u svim ciklusima, pa se način primjene ne odabire samo prema praktičnosti.

U ciklusu prijenosa odmrznutog embrija potreba za progesteronom ovisi o načinu pripreme endometrija. U prirodnom ciklusu progesteron proizvodi žuto tijelo, dok u potpuno hormonski pripremljenom ciklusu nema ovulacije ni funkcionalnog žutog tijela, pa rana trudnoća ovisi o pravilno primijenjenoj nadomjesnoj terapiji.

Zašto je progesteron presudan?

Progesteron pretvara endometrij pripremljen estrogenom u sluznicu sposobnu prihvatiti embrij. Jednako su važni odgovarajuća doza i točan broj dana izloženosti progesteronu prije embriotransfera.

Ako je izloženost prekratka ili preduga u odnosu na razvojni stadij embrija, može se narušiti vremenska usklađenost embrija i endometrija. Zato vrijeme početka terapije nije proizvoljno i mora odgovarati protokolu centra.

Što je pokazala studija iz 2014. godine?

Retrospektivna analiza obuhvatila je 920 ciklusa s prijenosom odmrznutih blastocista. Uspoređeni su svakodnevni intramuskularni progesteron i vaginalni progesteronski gel.

Stope implantacije, kliničke trudnoće i rođenja živog djeteta bile su gotovo jednake. Autori su zaključili da se izbor može temeljiti na cijeni, podnošljivosti i praktičnosti, ali studija nije bila randomizirana i nije mogla isključiti razlike između pacijentica kojima je dodijeljen pojedini protokol.

Noviji randomizirani podaci promijenili su sliku

U velikom randomiziranom istraživanju hormonski pripremljenih ciklusa s odmrznutim blastocistama stopa rođenja živog djeteta bila je niža uz samo vaginalni progesteron nego uz svakodnevni intramuskularni progesteron. Kombinacija vaginalnog progesterona i intramuskularne injekcije svaka tri dana postigla je uspjeh usporediv sa svakodnevnim injekcijama.

Koji se načini primjene koriste?

Vaginalno

Jednostavno za samostalnu primjenu, ali može izazvati iscjedak i lokalnu iritaciju.

Intramuskularno

Osigurava predvidljiviju razinu u krvi, ali injekcije mogu biti bolne.

Kombinirano

Vaginalna terapija uz povremene injekcije može smanjiti broj uboda uz učinkovitu potporu.

Potkožno ili oralno

Primjenjuju se u određenim protokolima, ovisno o pripravku i dostupnim dokazima.

Prirodni i hormonski ciklus nisu isto

U pravom prirodnom FET ciklusu nakon ovulacije nastaje žuto tijelo koje proizvodi vlastiti progesteron. Neki centri ipak dodaju vaginalni progesteron kako bi osigurali dodatnu lutealnu potporu.

U hormonski pripremljenom ciklusu ovulacija je potisnuta ili izostaje. Budući da nema žutog tijela, terapija mora u cijelosti osigurati progesteron potreban endometriju i ranoj trudnoći. Rezultati jednog tipa ciklusa zato se ne mogu automatski prenijeti na drugi.

Zašto vaginalni progesteron nije uvijek dovoljan?

Vaginalna primjena stvara visoku lokalnu koncentraciju progesterona u maternici, ali se apsorpcija razlikuje među pacijenticama. Neke žene uz jednaku dozu imaju nižu koncentraciju progesterona u krvi i mogu trebati dodatnu potporu.

Niža razina progesterona oko dana embriotransfera u pojedinim je studijama povezana s manjom stopom rođenja živog djeteta i većim rizikom ranog gubitka trudnoće. Ipak, ne postoji jedna univerzalna granična vrijednost za sve pripravke, doze, laboratorije i načine primjene.

Treba li mjeriti progesteron u krvi?

Neki centri mjere serumsku koncentraciju progesterona prije ili na dan embriotransfera, osobito kada se u hormonski pripremljenom ciklusu koristi vaginalna terapija. Ako je nalaz niži od vrijednosti očekivane za lokalni protokol, može se uvesti dodatni progesteron.

Takvo individualno prilagođavanje djeluje obećavajuće, ali način mjerenja i terapijske granice još nisu potpuno standardizirani. Rezultat uvijek treba tumačiti prema vrsti ciklusa, pripravku, vremenu posljednje doze i metodi laboratorijskog mjerenja.

Što je s progesteronom nakon svježeg transfera?

Suprotno tvrdnjama iz starijih komentara, progesteronska lutealna potpora standardni je dio stimuliranih svježih IVF i ICSI ciklusa. Hormonska stimulacija i aspiracija folikula mogu oslabiti prirodnu funkciju lutealne faze, pa se dodatni progesteron preporučuje.

Najprimjereniji pripravak i trajanje terapije ovise o protokolu. Propisanu terapiju ne treba prekidati nakon pozitivnog testa trudnoće bez jasne upute liječnika.

Izbor nije samo pitanje udobnosti i cijene

U hormonski pripremljenom ciklusu prijenosa odmrznute blastociste samo vaginalni progesteron može kod dijela pacijentica biti nedovoljan. Intramuskularni ili odgovarajući kombinirani protokol mogu pružiti pouzdaniju potporu, a izbor treba prilagoditi vrsti ciklusa, pripravku, dozi i protokolu centra.

Ne mijenjajte terapiju samostalno

Progesteron treba uzimati u točno propisanoj dozi i vrijeme. Preskakanje, kašnjenje s početkom terapije ili samostalna promjena načina primjene mogu poremetiti pripremu endometrija.

Ako injekcije uzrokuju jaku bol, otvrdnuće, crvenilo ili alergijsku reakciju, odnosno ako vaginalni pripravak izaziva izraženu iritaciju, potrebno je kontaktirati centar radi sigurne prilagodbe terapije.

Autorica

dr. Tatjana Mioč-Pranić

specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Informacije u članku služe zdravstvenom informiranju. Vrstu, dozu, početak i trajanje progesteronske terapije određuje liječnik prema individualnom protokolu.