Što je vulvovaginalna kandidijaza?

Vulvovaginalna kandidijaza gljivična je infekcija koja zahvaća rodnicu i vanjsko spolovilo. U većini slučajeva uzrokuje je Candida albicans, dok se rjeđe nalaze Candida glabrata, Candida krusei i druge vrste kandide.

Prisutnost kandide ne znači uvijek da postoji infekcija. Kandida može kolonizirati rodnicu bez simptoma i takav se nalaz u pravilu ne liječi. Dijagnoza kandidijaze zahtijeva povezivanje karakterističnih tegoba i znakova upale s mikroskopskim ili mikrobiološkim dokazom gljivica.

Kandidijaza se razlikuje od bakterijske vaginoze i drugih poremećaja vaginalnog mikrobioma. Obično ne povisuje vaginalni pH i ne nastaje jednostavno zbog „nedostatka dobrih bakterija”, premda antibiotici i promjene lokalnog okoliša mogu pogodovati njezinu razvoju.

Koliko je kandidijaza česta?

Vulvovaginalna kandidijaza vrlo je česta u žena reproduktivne dobi, a većina žena tijekom života ima barem jednu simptomatsku epizodu. Kolonizacija kandidom bez znakova bolesti također je česta, osobito u trudnoći.

Kod manjeg broja žena simptomi se ponavljaju. Ponavljana vulvovaginalna kandidijaza prema kriterijima CDC-a podrazumijeva tri ili više simptomatskih epizoda u razdoblju kraćem od jedne godine. Takav tijek zahtijeva potvrdu dijagnoze i drukčiji terapijski pristup od pojedinačne nekomplicirane epizode.

Simptomi kandidijaze

Najčešći simptomi su intenzivan svrbež i pečenje vulve, crvenilo, otečenost, osjećaj žarenja, bolnost pri spolnom odnosu i pečenje pri mokrenju kada urin dolazi u dodir s upaljenom kožom.

Vaginalni iscjedak može biti bijel, gust i grudast, ali nije uvijek izražen niti mora imati tipičan „sirasti” izgled. Najčešće nema jak neugodan miris. Kod težeg oblika mogu se pojaviti izraženo crvenilo, edem, ogrebotine i bolne fisure kože vulve.

Nijedan od ovih simptoma nije specifičan samo za kandidijazu. Slične tegobe mogu uzrokovati bakterijska vaginoza, trihomonijaza, aerobni vaginitis, DIV, kontaktni dermatitis, vulvarne dermatoze i vulvodinija.

Nekomplicirana i komplicirana kandidijaza

Nekomplicirana kandidijaza najčešće je pojedinačna ili povremena blaga do umjerena epizoda uzrokovana vrstom Candida albicans u žene bez važnih pridruženih bolesti. Obično dobro odgovara na standardnu kratkotrajnu terapiju.

Kompliciranom se smatra ponavljana ili teška kandidijaza, infekcija uzrokovana vrstama kandide koje nisu Candida albicans te bolest u trudnoći, uz loše reguliranu šećernu bolest, imunosupresiju ili druga stanja koja mogu promijeniti terapijski odgovor.

Ova podjela važna je jer komplicirana kandidijaza češće zahtijeva mikrobiološku potvrdu vrste kandide, dulje liječenje i praćenje odgovora.

Ponavljana vaginalna kandidijaza

Ponavljanje svrbeža i pečenja ne znači nužno da se svaki put vratila kandidijaza. Kod učestalih epizoda treba potvrditi prisutnost kandide, odrediti vrstu kada je potrebno i isključiti bakterijsku disbiozu, upalni vaginitis, vulvarnu dermatozu, iritaciju i druge uzroke kroničnih simptoma.

Većina žena s ponavljanom kandidijazom nema očitu osnovnu bolest. Ipak, ovisno o kliničkoj slici, procjenjuju se antibiotska terapija, regulacija šećerne bolesti, lijekovi koji utječu na imunitet i druge moguće predisponirajuće okolnosti.

Ponavljana kandidijaza najčešće zahtijeva dulju početnu terapiju, a zatim održavajuće liječenje. Održavajuća terapija može vrlo dobro kontrolirati bolest, ali nakon njezina završetka kod dijela žena ponovno nastaju simptomi.

Detaljna obrada i liječenje ponavljanih epizoda nalaze se na zasebnoj stranici Ponavljana vaginalna kandidijaza.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnoza se temelji na simptomima, pregledu vulve i rodnice te procjeni vaginalnog sadržaja. Kod kandidijaze je vaginalni pH najčešće u fiziološkom kiselom rasponu, odnosno niži od 4,5.

Mikroskopskim pregledom vaginalnog sadržaja mogu se pronaći pupajuće gljivične stanice, pseudohife ili hife. Negativan mikroskopski nalaz ne isključuje kandidijazu ako postoje karakteristični simptomi, jer broj gljivičnih elemenata može biti malen.

U takvim slučajevima, kao i kod komplicirane, ponavljane ili terapijski rezistentne kandidijaze, može se učiniti kultura ili druga validirana mikrobiološka metoda. Kultura omogućuje određivanje vrste kandide, a prema kliničkoj potrebi može se ispitati i osjetljivost na antimikotike.

Osnovna načela liječenja

Kandidijaza se liječi lokalnim ili peroralnim antimikoticima. Izbor lijeka i trajanje terapije ovise o težini simptoma, učestalosti epizoda, vrsti kandide, trudnoći, pridruženim bolestima, mogućim interakcijama lijekova i prethodnom odgovoru na liječenje.

Nekomplicirana kandidijaza najčešće dobro odgovara na kratkotrajno liječenje. Kod teške, ponavljane ili kandidijaze uzrokovane vrstama koje nisu Candida albicans potreban je individualiziran i često dulji režim.

U trudnoći se izbor terapije razlikuje od liječenja izvan trudnoće, pa se trudnice ne bi trebale samostalno liječiti peroralnim antimikoticima. Detaljan pregled terapijskih mogućnosti nalazi se na stranici Liječenje kandidijaze.

Prehrana i komplementarni pristup

Restriktivne „anti-kandida” dijete nisu dokazano liječenje vulvovaginalne kandidijaze. Uravnotežena prehrana važna je za opće zdravlje i regulaciju glukoze, ali ne može zamijeniti antimikotičku terapiju potvrđene infekcije.

Za probiotike i različite komplementarne pripravke zasad nema dovoljno ujednačenih dokaza da bi se njima mogla izliječiti aktivna kandidijaza. Pojedine dodatne mjere mogu se razmatrati individualno, ali uz jasno razlikovanje njihove potporne uloge od medicinskog liječenja.

• Kandida i prehrana objašnjava odnos prehrane, glukoze, šećerne bolesti i popularnih eliminacijskih dijeta.
• Komplementarni pristup kandidijazi razmatra mogućnosti i ograničenja dodatnih mjera.