Kandidijaza i vaginalni mikrobiom
Liječenje kandidijaze
Liječenje vulvovaginalne kandidijaze temelji se na lokalnim ili peroralnim antimikoticima. Izbor lijeka i trajanje terapije ovise o težini simptoma, učestalosti epizoda, vrsti kandide, trudnoći, pridruženim bolestima i prethodnom odgovoru na liječenje.
Prije liječenja potrebno je potvrditi uzrok
Svrbež, pečenje, crvenilo i promijenjen iscjedak nisu specifični samo za kandidijazu. Slične tegobe mogu uzrokovati bakterijska vaginoza, trihomonijaza, aerobni vaginitis, DIV, kontaktna iritacija, vulvarne dermatoze i genitourinarni sindrom menopauze.
Kratkotrajna antimikotička terapija može biti učinkovita kod nekomplicirane kandidijaze, ali ponavljanje terapije bez potvrđene dijagnoze može odgoditi prepoznavanje drugog uzroka. Kod prve, neuobičajene, teške ili ponavljane epizode potreban je pregled i prema kliničkoj procjeni mikroskopska ili mikrobiološka obrada.
Pozitivan nalaz kandide u žene bez simptoma najčešće označava kolonizaciju i sam po sebi nije razlog za liječenje.
Kada se može razmotriti samoliječenje?
Primjena lijeka bez prethodnog pregleda može se razmotriti ako je kandidijaza ranije bila potvrđena, sadašnji su simptomi jednaki prethodnima, tegobe su blage do umjerene, ne ponavljaju se često i žena nije trudna niti ima važnu pridruženu bolest.
Ako simptomi ne nestanu nakon provedene terapije ili se vrate unutar dva mjeseca, potreban je pregled. U trudnoći, kod prve epizode, čestih recidiva, jakih simptoma, šećerne bolesti, oslabljenog imuniteta ili nejasne kliničke slike liječenje se ne bi trebalo provoditi nasumično.
Oblici liječenja
Terapijski pristup određuje se prema tome radi li se o nekompliciranoj, teškoj, ponavljanoj ili kandidijazi uzrokovanoj vrstama koje nisu Candida albicans.
Lokalni antimikotici
Vaginalete, vaginalne tablete, kapsule i kreme djeluju izravno na mjestu infekcije. Trajanje terapije ovisi o pripravku i kliničkom obliku bolesti.
Peroralni antimikotici
Peroralna terapija praktična je izvan trudnoće, ali zahtijeva procjenu mogućih interakcija, bolesti jetre, nuspojava i drugih kontraindikacija.
Dulje početno liječenje
Teška, ponavljana i komplicirana kandidijaza obično zahtijevaju dulji početni režim nego pojedinačna blaga epizoda.
Održavajuća terapija
Kod potvrđene ponavljane kandidijaze nakon početnog liječenja može se primijeniti višemjesečna terapija radi kontrole novih epizoda.
Lokalna i peroralna terapija
Lokalni azolni antimikotici, poput klotrimazola ili mikonazola, primjenjuju se u različitim režimima koji mogu trajati od jednoga do sedam ili više dana. Kraći režimi primjereni su pojedinim nekompliciranim epizodama, dok se kod teže ili komplicirane bolesti primjenjuje dulja terapija.
Lokalni pripravci mogu izazvati prolazno peckanje, žarenje ili iritaciju. Neke vaginalne kreme i čepići imaju uljnu osnovu koja privremeno može oslabiti lateks prezervative i dijafragme, pa je potrebno provjeriti uputu konkretnog lijeka.
Peroralni flukonazol često se koristi za nekompliciranu kandidijazu izvan trudnoće. Može izazvati mučninu, bol u trbuhu ili glavobolju, a rjeđe utjecati na jetrene enzime. Budući da može stupiti u interakciju s drugim lijekovima, prije primjene treba provjeriti postojeću terapiju i moguće kontraindikacije.
Peroralni flukonazol nije terapija za samostalnu primjenu u trudnoći
U trudnoći se za vulvovaginalnu kandidijazu preporučuju lokalni azolni antimikotici tijekom sedam dana. Peroralni flukonazol ne preporučuje se za rutinsko liječenje kandidijaze u trudnoći.
Trudnica sa simptomima treba se javiti liječniku kako bi se potvrdila dijagnoza i odabrala terapija primjerena trudnoći.
Liječenje nekomplicirane kandidijaze
Nekomplicirana kandidijaza obično je blaga do umjerena, pojavljuje se povremeno, uzrokovana je vrstom Candida albicans i nastaje u žene bez važnih pridruženih bolesti. Najčešće dobro odgovara na kratkotrajnu lokalnu terapiju ili jednokratnu peroralnu terapiju kada za nju nema kontraindikacija.
Nakon pravilno provedene terapije simptomi se najčešće povuku tijekom nekoliko dana. Nestanak svrbeža i pečenja može kasniti za mikrobiološkim učinkom lijeka jer upaljenoj sluznici treba vremena za oporavak.
Rutinski kontrolni mikrobiološki nalaz nije potreban ako su se simptomi potpuno povukli. Ponovni pregled potreban je ako tegobe traju, pogoršavaju se ili se ubrzo vraćaju.
Teška kandidijaza
Tešku kandidijazu obilježavaju izrazito crvenilo i otečenost vulve, ogrebotine, bolne fisure i intenzivni simptomi. Kratki terapijski režimi u takvim su okolnostima manje pouzdani.
Liječenje se najčešće provodi lokalnim azolnim antimikotikom tijekom 7 do 14 dana ili odgovarajućim višedoznim peroralnim režimom izvan trudnoće. Izbor terapije prilagođava se kliničkom nalazu, kontraindikacijama i ranijem odgovoru.
Ponavljana vaginalna kandidijaza
Ponavljana vulvovaginalna kandidijaza prema kriterijima CDC-a označava tri ili više simptomatskih epizoda u razdoblju kraćem od jedne godine. Prije dugotrajnog liječenja potrebno je potvrditi dijagnozu i, kada je indicirano, odrediti vrstu kandide.
Liječenje najčešće ima dvije faze. Prva je dulje početno liječenje kojim se nastoji postići kliničko i mikrobiološko smirenje. Nakon toga slijedi održavajuća terapija, najčešće jednom tjedno tijekom šest mjeseci ili odgovarajućim lokalnim režimom kada peroralna terapija nije prikladna.
Održavajuća terapija učinkovito kontrolira bolest tijekom primjene, ali kod dijela žena ne uklanja trajnu sklonost recidivima. Ako simptomi traju unatoč terapiji, potrebno je ponovno potvrditi uzročnika i razmotriti ispitivanje osjetljivosti na antimikotike.
Dijagnostika, mogući predisponirajući čimbenici i dugoročni pristup detaljnije su obrađeni na stranici Ponavljana vaginalna kandidijaza.
Nove tegobe tijekom održavajuće terapije treba provjeriti
Pojava svrbeža ili iscjetka tijekom održavajućeg liječenja ne znači automatski da je terapija prestala djelovati. Moguća je infekcija drugom vrstom kandide, smanjena osjetljivost na lijek, bakterijska disbioza, lokalna iritacija ili neinfektivna bolest vulve.
Prije samostalnog povećavanja doze ili promjene lijeka potrebno je ponoviti kliničku i mikrobiološku procjenu.
Kandidijaza uzrokovana vrstama koje nisu Candida albicans
Vrste koje nisu Candida albicans češće se nalaze kod kompliciranih i ponavljanih oblika. Mogu biti slabije osjetljive na uobičajene azolne antimikotike, ali pozitivan nalaz ne znači uvijek da upravo one uzrokuju simptome.
Prije liječenja treba isključiti druge uzroke tegoba i potvrditi povezanost nalaza s kliničkom slikom. Terapija se obično provodi duljim režimom antimikotika koji nije flukonazol, a kod trajnih ili ponovljenih simptoma potreban je individualni odabir liječenja prema vrsti kandide, dostupnim lijekovima i stručnoj procjeni.
Pripravci borne kiseline ne smiju se uzimati na usta, ne primjenjuju se u trudnoći i nisu prikladni za samostalno liječenje bez liječničke preporuke.
Kada je potrebna dodatna obrada?
- ako se simptomi ponavljaju tri ili više puta u manje od godine dana
- ako se tegobe ne povuku nakon pravilno provedene terapije
- ako mikroskopski nalaz ne potvrđuje kandidijazu unatoč simptomima
- ako je pronađena vrsta kandide koja nije Candida albicans
- ako postoje trudnoća, šećerna bolest ili promijenjen imunosni odgovor
- ako su prisutni neugodan miris, ranice, krvarenje, bol u zdjelici ili drugi atipični simptomi
Obrada može uključiti pregled vulve i rodnice, mjerenje vaginalnog pH, mikroskopiju, kulturu ili drugu validiranu mikrobiološku metodu te prema potrebi ispitivanje osjetljivosti na antimikotike.
Treba li liječiti partnera?
Vulvovaginalna kandidijaza ne smatra se spolno prenosivom infekcijom, pa se asimptomatski partneri rutinski ne liječe. Liječenje partnera nije pokazalo pouzdanu korist u sprječavanju ponavljanja kandidijaze u žene.
Ako partner ima crvenilo, svrbež, pečenje ili iritaciju glansa, potreban je pregled i prema nalazu lokalno liječenje. Tijekom izražene upale spolni odnos može pojačati bolnost i nadražaj, pa ga je razumno odgoditi dok se simptomi ne smire.
Može li se spriječiti ponavljanje?
Ne postoji jedna higijenska, prehrambena ili probiotička mjera koja pouzdano sprječava sve nove epizode kandidijaze. Najvažnije je potvrditi dijagnozu, provesti odgovarajuće liječenje i ukloniti predisponirajući čimbenik kada ga je moguće prepoznati.
- antibiotike koristiti samo kada za njih postoji jasna indikacija
- dobro regulirati šećernu bolest
- izbjegavati vaginalna ispiranja, agresivne sapune i parfimirane preparate
- smanjiti lokalnu iritaciju i prekinuti primjenu pripravaka koji izazivaju pečenje
- ne ponavljati antimikotike bez potvrde uzroka kod kroničnih tegoba
- pridržavati se cijelog propisanog početnog i održavajućeg režima
Prehrana, probiotici i komplementarne metode
Uravnotežena prehrana i dobra regulacija glukoze važni su za opće zdravlje, ali restriktivne „anti-kandida” dijete nisu dokazano liječenje vulvovaginalne kandidijaze.
Za liječenje aktivne kandidijaze probioticima nema dovoljno pouzdanih dokaza. Komplementarne mjere ne bi trebale zamijeniti antimikotik niti odgoditi pregled kod ponavljanih ili nejasnih simptoma.
- Kandida i prehrana objašnjava odnos prehrane, šećerne bolesti i popularnih eliminacijskih dijeta.
- Komplementarni pristup kandidijazi razmatra dokaze, mogućnosti i ograničenja dodatnih mjera.
Tri ključne poruke
- Liječenje treba prilagoditi kliničkom obliku bolesti, trudnoći i vrsti kandide.
- Ponavljana kandidijaza zahtijeva potvrdu dijagnoze, dulju početnu terapiju i često održavajuće liječenje.
- Trajni simptomi unatoč antimikoticima razlog su za novu procjenu, a ne za nasumično ponavljanje terapije.
Kada je potreban pregled?
Ako se tegobe ponavljaju, ne prolaze nakon pravilno provedene terapije, brzo se vraćaju ili se pojavljuju uz atipične simptome, potreban je ginekološki pregled i ciljana dijagnostika.
Naručite se na pregledAutor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, mikrobiološku dijagnostiku ni individualni plan liječenja. Izbor antimikotika ovisi o kliničkom obliku bolesti, trudnoći, vrsti kandide, drugim lijekovima i ranijem odgovoru na terapiju.
