Zašto je kontracepcija važna u perimenopauzi?

Perimenopauza je prijelazno razdoblje prije menopauze, u kojem ciklusi postaju kraći, dulji, neredoviti ili nepredvidivi. Iako se plodnost smanjuje, ovulacije se još uvijek mogu povremeno dogoditi, pa trudnoća ostaje moguća.

Neplanirana trudnoća nakon 40. godine može nositi veći rizik spontanog pobačaja, kromosomskih odstupanja, hipertenzije, gestacijskog dijabetesa i komplikacija trudnoće. Zbog toga je važno ne prestati s kontracepcijom prerano.

Kako perimenopauza mijenja izbor metode?

U perimenopauzi se češće javljaju obilna ili nepravilna krvarenja, valunzi, noćno znojenje, promjene raspoloženja, nesanica, migrene i oscilacije krvnog tlaka. Neke metode mogu pomoći u kontroli ciklusa, dok druge mogu pogoršati krvarenja.

Zato se kontracepcija nakon 40. godine ne bira samo prema učinkovitosti, nego i prema tome treba li žena regulaciju krvarenja, zaštitu endometrija, nehormonsku metodu ili pripremu za kasniji prijelaz na menopauzalnu hormonsku terapiju.

Kombinirana hormonska kontracepcija

Kombinirana hormonska kontracepcija sadrži estrogen i gestagen. Kod zdravih nepušačica bez migrene s aurom, povišenog tlaka, tromboze, bolesti jetre ili drugih značajnih rizika može biti prikladna i nakon 40. godine.

Prednost kombinirane kontracepcije u perimenopauzi može biti bolja kontrola ciklusa, smanjenje obilnih i bolnih krvarenja, ublažavanje nekih vazomotornih tegoba i zaštita od neželjene trudnoće. Međutim, s dobi raste važnost procjene tromboembolijskog i kardiovaskularnog rizika.

Kod žena koje puše, imaju migrenu s aurom, prethodnu trombozu, nekontroliranu hipertenziju ili više kardiometaboličkih čimbenika rizika, metode s estrogenom najčešće nisu najbolji izbor.

Metode bez estrogena

U perimenopauzi su metode bez estrogena često vrlo praktičan izbor, osobito kod žena koje imaju migrenu s aurom, povećan rizik tromboze, puše, imaju povišen krvni tlak ili druge razloge zbog kojih kombinirana hormonska kontracepcija nije prikladna.

U ovu skupinu pripadaju minipilule, kontracepcijski implantat, kontracepcijska injekcija, hormonska spirala LNG-IUS i bakrena spirala. Razlikuju se po učinkovitosti, utjecaju na krvarenje i mogućnosti prijelaza prema menopauzalnoj hormonskoj terapiji.

Hormonska spirala LNG-IUS

Hormonska spirala s levonorgestrelom jedna je od najkorisnijih metoda u perimenopauzi. Pruža dugotrajnu kontracepciju, ne sadrži estrogen i često značajno smanjuje obilna menstrualna krvarenja.

LNG-IUS može biti osobito prikladan kod žena s obilnim krvarenjima, adenomiozom, miomima koji ne deformiraju šupljinu maternice ili anemijom. U odabranim situacijama može služiti i kao gestagenska komponenta zaštite endometrija uz menopauzalnu hormonsku terapiju, prema liječničkoj procjeni i trajanju odobrene uporabe.

Bakrena spirala

Bakrena spirala je dugodjelujuća nehormonska metoda koja može biti dobar izbor za žene koje žele kontracepciju bez hormona i imaju uredna ili manje obilna krvarenja.

Nije najbolji izbor ako su menstruacije već obilne, produljene ili bolne, jer ih može dodatno pojačati. U perimenopauzi, kada su nepravilna i obilna krvarenja česta, prije postavljanja bakrene spirale važno je procijeniti uzrok krvarenja.

Minipilule, implantat i injekcija

Minipilule i kontracepcijski implantat ne sadrže estrogen i mogu biti prikladni za žene kod kojih kombinirana kontracepcija nije preporučljiva. Najčešća nuspojava su nepravilna, oskudna ili izostala krvarenja.

Kontracepcijska injekcija također ne sadrži estrogen, ali se u perimenopauzi koristi opreznije zbog mogućeg nepovoljnog utjecaja na mineralnu gustoću kostiju i zbog odgođenog povratka ovulacije nakon prestanka primjene.

Nehormonske metode

Nehormonske metode uključuju kondom, bakrenu spiralu, dijafragmu, praćenje plodnosti i trajnu kontracepciju. Kondom je osobito važan ako postoji rizik spolno prenosivih infekcija, jer hormonska i intrauterina kontracepcija ne štite od infekcija.

Metode praćenja plodnosti u perimenopauzi su manje pouzdane jer ciklusi postaju neredoviti, ovulacije nepredvidive, a znakovi plodnosti mogu varirati. Ako je trudnoća izrazito nepoželjna, treba odabrati pouzdaniju metodu.

Kada se može prestati s kontracepcijom?

Kontracepciju ne treba prekidati samo zato što su menstruacije postale neredovite. Ako žena nije na hormonskoj kontracepciji, menopauza se najčešće potvrđuje nakon 12 mjeseci bez menstruacije u dobi nakon 50. godine. Ako je mlađa od 50 godina, preporučuje se dulje razdoblje opreza.

Kod žena koje koriste hormonsku kontracepciju procjena je složenija jer metoda može izazvati izostanak krvarenja. Tada se odluka o prestanku kontracepcije donosi prema dobi, vrsti metode, simptomima, rizicima i po potrebi laboratorijskoj procjeni.

Prijelaz s kontracepcije na terapiju menopauzalnih simptoma

Kod žena koje imaju valunge, noćno znojenje, nesanicu ili druge simptome perimenopauze potrebno je razlikovati kontracepcijsku potrebu od potrebe za liječenjem simptoma. U nekim slučajevima kombinirana hormonska kontracepcija može privremeno ublažiti tegobe i istodobno štititi od trudnoće.

Kod žena kod kojih estrogen u kontracepcijskoj dozi nije prikladan, mogu se kombinirati metode bez estrogena s terapijom simptoma menopauze. Primjerice, LNG-IUS može pružiti kontracepciju i zaštitu endometrija, dok se estrogen može dodati u odgovarajućem obliku ako je medicinski prikladan.

Kako odabrati metodu u perimenopauzi?

Najbolja metoda ovisi o tome ima li žena uredna ili obilna krvarenja, puši li, ima li migrenu, hipertenziju, trombozu, šećernu bolest, pretilost ili druge čimbenike rizika. Važno je uzeti u obzir i planira li trudnoću, želi li očuvati prirodni ciklus ili treba liječenje simptoma perimenopauze.

Kod žena s obilnim krvarenjima često se prednost daje LNG-IUS-u. Kod žena koje žele metodu bez hormona može se razmotriti bakrena spirala ako krvarenja nisu obilna. Kod zdravih nepušačica bez kardiovaskularnih rizika moguća je i kombinirana hormonska kontracepcija, uz redovitu procjenu rizika.