Hormonska kontracepcija

Kontracepcijski flaster i rizik tromboze: što danas znamo?

Name: Kontracepcijski flaster i rizik tromboze: što danas znamo?
Creator: dr. Vesna Harni

Prije gotovo dvadeset godina upozorenje američke FDA potaknulo je brojna istraživanja o sigurnosti transdermalnog kontracepcijskog flastera. Danas raspolažemo znatno kvalitetnijim dokazima koji omogućuju precizniju procjenu rizika i individualni odabir hormonske kontracepcije.

Prva upozorenja američke Agencije za hranu i lijekove (FDA) temeljila su se na epidemiološkim studijama koje su sugerirale mogućnost povećanog rizika venske tromboembolije kod korisnica kontracepcijskog flastera u odnosu na neke kombinirane oralne kontraceptive. Danas su dostupne znatno opsežnije studije koje omogućuju precizniju procjenu tog rizika.

Zašto je FDA objavila upozorenje?

Godine 2005. i 2006. objavljeni su rezultati nekoliko američkih epidemioloških istraživanja u kojima je dio analiza pokazivao povećanu učestalost venske tromboembolije kod žena koje su koristile transdermalni kontracepcijski flaster u usporedbi s tada najčešće korištenim oralnim kontracepcijskim tabletama.

Budući da rezultati nisu bili potpuno podudarni između pojedinih studija, FDA je odlučila upozoriti liječnike na potrebu opreznog propisivanja flastera ženama koje imaju povećan rizik za nastanak krvnih ugrušaka.

Što pokazuju novija istraživanja?

Tijekom posljednjih dvadeset godina provedeno je više velikih populacijskih istraživanja i metaanaliza. Danas postoji širok stručni konsenzus da sve kombinirane hormonske kontracepcijske metode koje sadrže estrogen povećavaju rizik venske tromboembolije u odnosu na žene koje ne koriste hormonsku kontracepciju.

Rizik kod transdermalnog flastera smatra se usporedivim ili nešto višim nego kod nekih kombiniranih oralnih kontraceptiva, prvenstveno zbog kontinuirane izloženosti estrogenu. Međutim, apsolutni rizik ozbiljnih tromboembolijskih komplikacija kod zdravih mladih žena i dalje ostaje nizak.

Najvažnije je procijeniti individualni rizik

Prema suvremenim europskim i američkim smjernicama, prije propisivanja bilo kojeg kombiniranog hormonskog kontraceptiva potrebno je procijeniti osobne čimbenike rizika: prethodnu trombozu, nasljedne trombofilije, pušenje, pretilost, migrenu s aurom, dob iznad 35 godina te druge kardiovaskularne čimbenike. Kod žena s povišenim rizikom preporučuju se metode koje ne sadrže estrogen.

Kada flaster može biti dobar izbor?

Jednostavna primjena

Flaster se mijenja jednom tjedno, što mnogim ženama olakšava redovitu primjenu kontracepcije.

Visoka učinkovitost

Pravilnom uporabom pruža vrlo učinkovitu zaštitu od neželjene trudnoće.

Nije za svaku ženu

Kao i ostali kombinirani hormonski kontraceptivi, nije prikladan za žene s povećanim rizikom tromboembolije.

Individualni odabir

Odabir metode treba temeljiti na zdravstvenom stanju, načinu života i željama svake žene.

Jesu li današnji zaključci drugačiji?

Današnje smjernice više ne promatraju kontracepcijski flaster kao posebno rizičnu metodu, već ga svrstavaju među kombinirane estrogensko-progestinske kontraceptive za koje vrijede ista osnovna pravila procjene sigurnosti.

Najvažnije je procijeniti individualni tromboembolijski rizik prije početka primjene, a ne samo odabrati određeni oblik primjene hormona.

Što to znači za žene koje razmišljaju o flasteru?

Za većinu zdravih žena reproduktivne dobi kontracepcijski flaster predstavlja sigurnu i učinkovitu metodu hormonske kontracepcije. Rizik ozbiljne venske tromboembolije ostaje vrlo malen, osobito u usporedbi s rizikom tromboze tijekom trudnoće i babinja.

Prije odabira metode potrebno je razgovarati s ginekologom koji će procijeniti postoje li čimbenici zbog kojih bi neka druga kontracepcijska metoda bila sigurniji izbor.

Individualna procjena važnija je od same metode

Suvremena hormonska kontracepcija omogućuje velik broj sigurnih i učinkovitih opcija. Ključ uspješnog odabira nije samo vrsta preparata nego pravilna procjena zdravstvenih čimbenika rizika svake žene.

Redoviti ginekološki pregledi i razgovor o osobnoj i obiteljskoj anamnezi najbolji su način odabira najprikladnije kontracepcije.

Autor:

dr. Vesna Harni
specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Članak je informativnog karaktera i ne može zamijeniti pregled ili savjet liječnika. O izboru hormonske kontracepcije treba odlučiti individualno nakon procjene čimbenika rizika.