LUNA zahvat kod menstrualne boli: zašto se danas rijetko koristi?

Laparoskopsko prekidanje živčanih putova maternice, poznato kao LUNA zahvat, nekoć se istraživalo kao mogući kirurški pristup liječenju bolnih menstruacija. Danas se taj postupak koristi vrlo rijetko jer su dokazi o dugoročnoj koristi ograničeni, a liječenje dismenoreje usmjerava se prema uzroku boli.

Stara istraživanja pokazivala su da LUNA zahvat može pomoći manjem broju žena s dismenorejom bez vidljive endometrioze. Međutim, kasnije analize i suvremene smjernice nisu potvrdile dovoljno snažnu i predvidljivu korist da bi se ovaj postupak smatrao standardnim liječenjem menstrualne boli.

Što je LUNA zahvat?

LUNA je kratica za laparoscopic uterine nerve ablation, odnosno laparoskopsko prekidanje dijela živčanih putova koji prolaze kroz uterosakralne ligamente. Zahvat se izvodio tijekom laparoskopije, s ciljem smanjenja prijenosa bolnih impulsa iz maternice prema središnjem živčanom sustavu.

Ideja je bila jednostavna: ako se prekine dio živčanih putova koji prenose bol, menstrualna bol mogla bi biti slabija. No bol u zdjelici rijetko je tako jednostavna.

Što je pokazala studija iz 2004. godine?

U istraživanju objavljenom u časopisu BJOG analizirane su žene s kroničnom zdjeličnom boli i dismenorejom. Kod dijela žena prilikom laparoskopije nije nađena endometrioza, dok je kod drugih endometrioza bila prisutna.

Godinu dana nakon zahvata određeno poboljšanje uočeno je uglavnom u skupini žena bez endometrioze, kod kojih je dismenoreja bila glavni simptom. U žena s endometriozom, bolnim odnosima ili bolovima izvan menstruacije LUNA nije pokazala značajnu dodatnu korist.

Zašto se zaključak danas promijenio?

Kasnija istraživanja i sustavni pregledi pokazali su da je učinak LUNA zahvata nesiguran, osobito kod kronične zdjelične boli. Cochraneov pregled kirurškog liječenja kronične zdjelične boli zaključuje da je učinak LUNA zahvata u usporedbi s drugim postupcima neizvjestan, uz nisku ili vrlo nisku sigurnost dokaza.

NICE je još 2007. objavio preporuke za laparoscopic uterine nerve ablation kod kronične zdjelične boli, ali se postupak nije razvio u široko prihvaćeni standard zbog ograničene učinkovitosti i uske skupine mogućih kandidatkinja.

Zašto LUNA ne pomaže kod endometrioze?

Endometrioza nije samo problem prijenosa boli iz maternice. Ona uključuje upalne lezije, lokalnu iritaciju tkiva, stvaranje priraslica, neuroangiogenezu, promjene u zdjeličnim živcima i često centralnu senzibilizaciju.

Zato prekidanje dijela živčanih vlakana uz maternicu ne može riješiti bol koja nastaje iz endometriotičnih žarišta, crijeva, mokraćnog mjehura, peritoneuma, priraslica ili šireg živčanog sustava.

Što je danas važnije od prekidanja živaca?

Točna dijagnoza

Prvo treba razlikovati primarnu dismenoreju od endometrioze, adenomioze i drugih uzroka boli.

Liječenje uzroka

Kod endometrioze je važno liječiti bolest, a ne samo pokušati prekinuti put prijenosa boli.

Rano liječenje

Jaku dismenoreju treba liječiti na vrijeme kako bi se smanjio rizik kronifikacije boli.

Multimodalni pristup

Kronična zdjelična bol često traži kombinaciju ginekološkog, fizikalnog i neurološkog pristupa.

Suvremeno liječenje primarne dismenoreje

Kod primarne dismenoreje, bez znakova endometrioze ili druge bolesti, prva linija liječenja i dalje su nesteroidni protuupalni lijekovi koji smanjuju stvaranje prostaglandina. Hormonska terapija može se koristiti kada su bolovi izraženi, kada postoji potreba za kontracepcijom ili kada se želi smanjiti ovulacijska aktivnost i rast endometrija.

Toplina, tjelesna aktivnost, regulacija sna, smanjenje stresa i edukacija o boli mogu biti korisni kao dopunske mjere, osobito kod mladih žena.

Kada treba misliti na endometriozu?

Endometriozu treba razmotriti kada je menstrualna bol vrlo jaka, kada se s vremenom pogoršava, ne reagira na uobičajenu terapiju ili je praćena bolovima izvan menstruacije, bolnim spolnim odnosima, probavnim tegobama, bolnim mokrenjem ili neplodnošću.

ACOG naglašava da je endometrioza vodeći uzrok sekundarne dismenoreje u adolescentica te da se mora razmotriti kod trajne, klinički značajne dismenoreje koja ne reagira na početno liječenje.

Ima li LUNA danas ikakvo mjesto?

U suvremenoj praksi LUNA se ne smatra rutinskim zahvatom za liječenje bolnih menstruacija. Ako se uopće razmatra, to bi moglo biti samo u vrlo usko odabranih pacijentica, nakon temeljite dijagnostike, neuspjeha standardnog liječenja i jasnog razgovora o ograničenim dokazima koristi.

Za većinu žena s dismenorejom i zdjeličnom boli postoje bolje utemeljene terapijske mogućnosti.

Poruka za pacijentice

Jaka menstrualna bol ne smije se banalizirati, ali njezino liječenje danas ne počinje prekidanjem živaca. Počinje razumijevanjem uzroka: prostaglandini, endometrioza, adenomioza, mišići zdjeličnog dna, živčana osjetljivost i emocionalni stres mogu se preklapati. Zato je najvažnije pronaći izvor boli i odabrati terapiju prema nalazu, a ne samo prema jačini simptoma.

Autor: Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalist ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, dijagnostiku ili odluku o kirurškom liječenju.