Ginekologija / miomi / nekirurško liječenje

Mogu li lijekovi smanjiti veličinu mioma?

Name: Mogu li lijekovi smanjiti veličinu mioma?
Creator: Dr. Tatjana Mioč-Pranić

Lijekovi mogu znatno smanjiti simptome mioma, osobito obilna krvarenja i anemiju, ali samo neke skupine lijekova mogu privremeno smanjiti i veličinu mioma. Zato je važno razlikovati lijekove koji liječe krvarenje od lijekova koji djeluju na volumen mioma.

Kratak odgovor

Da, neki lijekovi mogu smanjiti veličinu mioma, ali taj učinak je najčešće privremen. Najveći učinak na volumen mioma imaju lijekovi koji snažno smanjuju hormonalnu stimulaciju jajnika, osobito GnRH agonisti i GnRH antagonisti.

Drugi lijekovi, poput Mirene, progesteronskih pripravaka ili lijekova za smanjenje krvarenja, mogu biti vrlo korisni za simptome, ali uglavnom ne smanjuju sam miom na pouzdan i predvidiv način.

Simptomi i veličina mioma nisu isto

Kod liječenja mioma treba razlikovati dva cilja: smanjenje simptoma i smanjenje veličine mioma. Žena se često osjeća bolje kada se smanji krvarenje, popravi anemija i smanje bolovi, čak i ako se veličina mioma bitno ne promijeni.

S druge strane, smanjenje veličine mioma može biti važno prije operacije, kod velikih mioma, kod pritiska na okolne organe ili kada se želi omogućiti manje invazivan zahvat.

Koji lijekovi mogu smanjiti volumen mioma

Lijekovi koji najviše mogu smanjiti volumen mioma djeluju preko hormonske osovine hipotalamus – hipofiza – jajnici. Smanjenjem razine estrogena i progesterona smanjuje se hormonska stimulacija mioma.

GnRH agonisti

Mogu smanjiti volumen mioma i maternice, osobito tijekom kratkotrajne primjene prije operacije. Učinak je snažan, ali najčešće privremen.

GnRH antagonisti

Novija oralna terapija može smanjiti obilna krvarenja, bolove i kod dijela žena volumen mioma, najčešće uz add-back terapiju.

Ulipristal acetat

Nekoć je mogao smanjiti krvarenje i volumen mioma, ali danas ima vrlo ograničeno mjesto zbog rizika ozbiljnog oštećenja jetre.

Ostali hormonski lijekovi

Progesteroni, kombinirana hormonska terapija i Mirena uglavnom djeluju na krvarenje, a ne na pouzdano smanjenje mioma.

GnRH agonisti: privremeno smanjenje prije operacije

GnRH agonisti, poput leuprorelina, goserelina ili triptorelina, mogu privremeno zaustaviti funkciju jajnika i dovesti do stanja sličnog reverzibilnoj menopauzi. Zbog pada estrogena i progesterona miomi se mogu smanjiti, a krvarenje se najčešće znatno smanjuje ili prestaje.

Ova terapija se često koristi kratkotrajno, osobito prije operacije, kada je cilj poboljšati krvnu sliku, smanjiti anemiju i smanjiti volumen maternice kako bi zahvat bio tehnički lakši.

GnRH antagonisti: nova generacija oralnih lijekova

GnRH antagonisti djeluju brže i izravnije od GnRH agonista jer blokiraju GnRH receptore bez početne stimulacijske faze. U suvremenom liječenju mioma koriste se oralni lijekovi kao što su relugolix kombinirana terapija i linzagolix, ovisno o dostupnosti i odobrenjima.

Njihov najvažniji učinak je smanjenje obilnih menstruacijskih krvarenja, ali mogu smanjiti i bolove, volumen maternice i volumen mioma. Kod dulje primjene često se koristi add-back terapija radi smanjenja hipoestrogenih nuspojava i zaštite koštane gustoće.

Mirena smanjuje krvarenje, ali ne mora smanjiti miom

Intrauterini sustav s levonorgestrelom, poznat kao Mirena, djeluje ponajprije na sluznicu maternice. Endometrij postaje tanji, pa menstruacije postaju oskudnije ili potpuno izostanu.

Zbog toga je Mirena vrlo korisna u žena s obilnim krvarenjima, ali se ne treba prikazivati kao metoda koja pouzdano smanjuje veličinu mioma. Ako je šupljina maternice deformirana submukoznim miomom, učinak može biti slabiji, a postavljanje otežano.

Progesteroni i kombinirana hormonska terapija

Progesteronski pripravci i kombinirana hormonska terapija mogu pomoći u regulaciji ciklusa i smanjenju abnormalnog krvarenja. Njihova uloga je ponajprije simptomatska.

Kod mioma se ne mogu smatrati lijekovima koji pouzdano smanjuju volumen mioma. Mogu biti korisni kada je glavni problem nepravilno ili obilno krvarenje, a ultrazvučni nalaz ne pokazuje izraženu deformaciju šupljine maternice.

Ulipristal acetat: povijesno važan, danas ograničen

Ulipristal acetat nekoć se koristio upravo zato što je mogao brzo smanjiti krvarenje i kod dijela žena smanjiti volumen mioma. Međutim, zbog rizika ozbiljnog oštećenja jetre njegova je primjena danas bitno ograničena.

Zato se više ne smatra rutinskom terapijom za smanjenje mioma. Može se razmatrati samo u usko odabranim slučajevima, uz strogu kontrolu jetrene funkcije i kada druge terapijske mogućnosti nisu prikladne ili nisu uspjele.

Zašto se miomi nakon prestanka terapije mogu vratiti

Većina lijekova ne uklanja miomsko tkivo, nego privremeno smanjuje njegovu hormonalnu stimulaciju. Kada se terapija prekine, funkcija jajnika se vraća, razine hormona ponovno rastu i miomi mogu nastaviti rasti.

Zbog toga se lijekovi često koriste kao dio šireg plana: za smanjenje krvarenja, poboljšanje anemije, pripremu za zahvat, odgodu operacije ili premošćivanje razdoblja do menopauze.

Kada je smanjenje veličine mioma važno

Smanjenje volumena mioma nije uvijek nužno. Ako miom ne uzrokuje pritisak i glavni je problem krvarenje, ponekad je dovoljno liječiti krvarenje. Međutim, postoje situacije kada je smanjenje veličine korisno.

Priprema za operaciju

Manji volumen maternice može olakšati operaciju i ponekad omogućiti manje invazivan pristup.

Veliki miomi

Kod velikih mioma smanjenje volumena može ublažiti pritisak i olakšati planiranje liječenja.

Anemija

Zaustavljanje krvarenja prije zahvata daje vrijeme za oporavak hemoglobina i zaliha željeza.

Razdoblje do menopauze

U žena blizu menopauze privremena terapija može pomoći premostiti razdoblje izraženih simptoma.

Što lijekovi ne mogu učiniti

Lijekovi ne mogu uvijek ispraviti deformaciju šupljine maternice, ukloniti submukozni miom, riješiti mehanički pritisak velikog mioma ili zamijeniti operaciju kada je ona jasno indicirana.

Ako miom uzrokuje neplodnost, ponavljane spontane pobačaje, izraziti pritisak, brzo povećanje maternice ili krvarenje koje se ne može kontrolirati lijekovima, potrebno je razmotriti intervencijsko ili kirurško liječenje.

Kako odabrati pravi lijek

Izbor lijeka ovisi o tome što se želi postići. Ako je cilj smanjiti krvarenje, mogu pomoći Mirena, lijekovi za kontrolu krvarenja ili hormonska terapija. Ako je cilj smanjiti volumen mioma, najviše smisla imaju GnRH agonisti ili antagonisti. Ako je cilj trudnoća, odluka se donosi posebno oprezno.

Prije odluke potrebno je znati broj, veličinu i položaj mioma, izgled šupljine maternice, krvnu sliku, dob žene, planiranje trudnoće i prethodne terapije.

Povezane teme

Smanjenje veličine mioma lijekovima dio je šireg nekirurškog liječenja i treba ga povezati s liječenjem krvarenja, anemije i planiranjem operacije.

Kada razgovarati o lijekovima za smanjenje mioma

Ako imate velike miome, obilna krvarenja, anemiju ili planirate operaciju, lijekovi koji privremeno smanjuju volumen mioma mogu biti dio plana liječenja. Ginekološki pregled i ultrazvuk prvi su korak u procjeni.

Naručite se na pregled

Autor: Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalist ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Ovaj tekst ima informativnu i edukativnu svrhu te ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, ultrazvučnu procjenu i liječnički savjet. Lijekovi za miome odabiru se prema simptomima, veličini i položaju mioma, dobi žene, krvnoj slici i reprodukcijskim planovima.