Koliko su česte mučnina i povraćanje u trudnoći

Mučnina pogađa približno 50 % do 80 % trudnica, a oko polovice trudnica uz mučninu ima i povraćanje. Tegobe su najčešće izražene u prvom tromjesečju i povezane su s hormonalnim i metaboličkim promjenama koje nastaju u trudnoći.

U većine žena riječ je o prolaznom i fiziološkom stanju koje se postupno smanjuje nakon prvog tromjesečja. Kod manjeg broja trudnica simptomi postaju izrazito jaki i prelaze u stanje poznato kao hiperemeza gravidarum.

Što je hiperemeza gravidarum

Hiperemeza gravidarum predstavlja najteži oblik mučnine i povraćanja u trudnoći. To je klinička dijagnoza koja se postavlja kada ne postoji drugo stanje koje bi moglo objasniti simptome.

Najčešće uključuje trajno ili učestalo povraćanje, nemogućnost održavanja normalnog unosa hrane i tekućine, znakove gladovanja, ketonuriju, gubitak tjelesne težine i poremećaje elektrolita.

Kao praktični kriterij često se navodi gubitak najmanje 5 % tjelesne težine prije trudnoće. Mogu biti prisutne i prolazne promjene funkcije jetre i štitnjače.

Zašto je hiperemeza važna

Hiperemeza gravidarum jedan je od najčešćih razloga hospitalizacije u prvom dijelu trudnoće. Dugotrajno povraćanje može dovesti do dehidracije, poremećaja elektrolita, pothranjenosti, iscrpljenosti i ozbiljnog narušavanja kvalitete života trudnice.

U težim slučajevima mogu nastati komplikacije povezane s nedostatkom vitamina, osobito tiamina, zbog čega neliječena hiperemeza može dovesti i do ozbiljnih neuroloških komplikacija poput Wernickeove encefalopatije.

Mučnina, povraćanje i komplikacije trudnoće

Mučnina i povraćanje u ranoj trudnoći najčešće su dio uobičajenih trudničkih tegoba. Međutim, ako se simptomi prvi put jave kasnije u trudnoći ili se naglo pogoršaju nakon razdoblja smirivanja, potrebno je procijeniti postoje li drugi uzroci.

Poseban oprez potreban je ako se mučnina ili povraćanje javljaju uz povišen krvni tlak, jaku glavobolju, smetnje vida, bol u gornjem dijelu trbuha ili pod desnim rebrenim lukom, naglo oticanje, smanjeno mokrenje ili loše opće stanje.

U takvoj situaciji simptomi mogu biti povezani s preeklampsijom, HELLP sindromom, akutnim masnim jetrenim oboljenjem trudnoće, bolestima žučnog mjehura, jetre, probavnog sustava ili drugim internističkim stanjima.

Kako se liječe blaži oblici mučnine

Liječenje počinje nefarmakološkim mjerama i prilagodbom prehrane. Cilj je smanjiti podražaje koji izazivaju mučninu i održati dovoljan unos tekućine i energije.

• češći i manji obroci
• izbjegavanje dugog gladovanja
• lagana hrana bogata bjelančevinama
• izbjegavanje masne i teško probavljive hrane
• manji gutljaji tekućine tijekom dana
• izbjegavanje mirisa koji izazivaju mučninu
• dovoljan odmor i smanjenje iscrpljenosti

Đumbir može pomoći nekim trudnicama kao nefarmakološka metoda ublažavanja simptoma.

Vitamin B6 i lijekovi protiv mučnine

Vitamin B6, odnosno piridoksin, samostalno ili u kombinaciji s doksilaminom, često se koristi kao terapija prvog izbora jer se smatra sigurnom i učinkovitom u trudnoći.

Ako simptomi ne prolaze, liječnik može preporučiti i druge antiemetičke lijekove, ovisno o težini simptoma, gestacijskoj dobi i općem stanju trudnice.

Kortikosteroidi poput metilprednizolona rezervirani su za teške i refraktorne slučajeve zbog mogućih rizika i koriste se kao kasnija terapijska opcija.

Kada je potrebna infuzija i bolničko liječenje

Intravenska hidratacija potrebna je kada trudnica dulje vrijeme ne može unositi tekućinu oralno ili kada postoje znakovi dehidracije.

U težim slučajevima potrebna je hospitalizacija radi nadoknade tekućine, korekcije elektrolita, vitaminske potpore i prilagodbe antiemetičke terapije.

Prehrambena potpora kod hiperemeze

Kod trudnica koje ne reagiraju na standardnu terapiju i ne mogu održavati tjelesnu težinu može biti potrebna enteralna prehrana putem nazogastrične ili nazoduodenalne sonde.

Centralni venski kateteri koriste se samo kao posljednja mogućnost zbog rizika ozbiljnih komplikacija, uključujući infekcije i trombozu.

Poremećaji štitnjače i hiperemeza

Kod nekih trudnica s hiperemezom mogu se pojaviti prolazne promjene hormona štitnjače povezane s vrlo visokim razinama beta-hCG-a. To stanje naziva se gestacijska prolazna tireotoksikoza.

U većini slučajeva promjene hormona štitnjače povezane s hiperemezom prate se prema kliničkoj slici i laboratorijskom nalazu. Antitireoidni lijekovi ne uvode se rutinski ako je riječ o prolaznoj gestacijskoj tireotoksikozi povezanoj s hiperemezom.