Spolno prenosive infekcije

Nonoxynol-9 ne štiti od spolno prenosivih infekcija

Name: Nonoxynol-9 ne štiti od spolno prenosivih infekcija
Creator: Dr. sc. Vesna Harni

Nonoxynol-9 može smanjiti pokretljivost i oštetiti spermije, ali ne sprječava prijenos klamidije, gonoreje, HIV-a ni drugih spolno prenosivih infekcija. Česta uporaba može nadražiti i oštetiti vaginalnu ili rektalnu sluznicu.

Nonoxynol-9 je spermicid namijenjen kontracepciji, a ne vaginalni mikrobicid. Njegova sposobnost inaktiviranja pojedinih mikroorganizama u laboratoriju nije se pretvorila u učinkovitu zaštitu tijekom spolnog odnosa.

Kako djeluje nonoxynol-9

Nonoxynol-9 je površinski aktivna tvar koja oštećuje membrane spermija i time smanjuje njihovu pokretljivost i sposobnost oplodnje. Nalazi se u različitim vaginalnim pripravcima, uključujući gelove, kreme, pjene, filmove i vaginalete, a može se upotrebljavati i uz dijafragmu ili cervikalnu kapicu.

Spermicid primijenjen samostalno manje je pouzdana kontracepcijska metoda od brojnih suvremenih hormonskih i intrauterinih metoda. Učinkovitost uvelike ovisi o pravilnoj primjeni pri svakom spolnom odnosu.

Zašto se očekivala zaštita od infekcija

Rana laboratorijska istraživanja pokazala su da nonoxynol-9 može inaktivirati gonokok, klamidiju, trihomonas, herpes simplex virus, HIV i druge mikroorganizme. Zbog toga se pretpostavljalo da bi mogao djelovati kao lokalni mikrobicid.

Međutim, laboratorijski uvjeti ne mogu oponašati složeni odnos djelatne tvari, sjemene tekućine, vaginalnog mikrobioma, cervikovaginalne sluzi i živog epitela. Koncentracija koja oštećuje mikroorganizam istodobno može oštetiti i stanice sluznice koju bi trebala zaštititi.

Što je pokazalo istraživanje iz Kameruna

U randomiziranom istraživanju objavljenom 2002. godine sudjelovala je 1.251 žena s povećanim rizikom spolno prenosivih infekcija. Jedna skupina dobila je nonoxynol-9 gel i kondome, a druga samo kondome. Ispitivano je pruža li dodatak spermicida veću zaštitu od samog kondoma.

U skupini koja je dobila gel i kondome zabilježeno je 116 novih gonokoknih ili klamidijskih infekcija, u usporedbi sa 100 infekcija u skupini koja je dobila samo kondome. Ukupna razlika nije bila statistički značajna.

Gonoreja je u skupini s gelom bila približno 50% češća, dok za klamidiju nije pronađena razlika. Istraživanje je pokazalo da nonoxynol-9 kondomu nije dodao zaštitni učinak.

Nije dokazana zaštita od HIV-a

U istraživanju iz Kameruna zabilježeno je pet novih HIV infekcija u skupini koja je dobila nonoxynol-9 i četiri u skupini sa samim kondomima. Broj događaja bio je premalen za pouzdanu usporedbu, ali nije pronađen znak zaštitnog učinka. Druga istraživanja i sustavni pregledi također nisu potvrdili da nonoxynol-9 sprječava HIV.

Spermicid, mikrobicid i kondom nisu isto

Spermicid

Djeluje na spermije radi smanjenja mogućnosti trudnoće, ali ne pruža zaštitu od spolno prenosivih infekcija.

Mikrobicid

Mora u kliničkim istraživanjima dokazano i sigurno smanjivati prijenos određenoga infektivnog uzročnika.

Kondom

Pravilnom i dosljednom uporabom smanjuje rizik trudnoće i brojnih spolno prenosivih infekcija.

Cijepljenje i testiranje

Cijepljenje štiti od HPV-a i hepatitisa B, a ciljano testiranje omogućuje otkrivanje infekcija bez simptoma.

Česta uporaba može oštetiti zaštitnu barijeru

Nonoxynol-9 ne razlikuje membranu spermija ili mikroorganizma od stanica sluznice. Učestala vaginalna uporaba može izazvati pečenje, crvenilo, upalu i mikroskopska oštećenja epitela, koja ponekad ne uzrokuju vidljive simptome.

Učestalost oštećenja raste s intenzitetom primjene. Narušena epitelna barijera može olakšati ulazak HIV-a i drugih uzročnika, zbog čega se nonoxynol-9 ne preporučuje osobama s povećanim rizikom HIV-a, osobito ako bi ga morale primjenjivati više puta dnevno.

Nonoxynol-9 ne smije se primjenjivati rektalno

Rektalna sluznica posebno je osjetljiva na nadražujuće djelovanje nonoxynola-9. Oštećenje se može pojaviti i uz manju količinu ili rjeđu uporabu, pa pripravci koji ga sadržavaju nisu prikladni za analni spolni odnos.

Za analni odnos potrebno je koristiti kondom bez spermicidnog premaza i odgovarajuću količinu kompatibilnog lubrikanta koji ne sadržava nonoxynol-9.

Jesu li kondomi s nonoxynolom-9 bolji?

Kondomi premazani nonoxynolom-9 nisu učinkovitiji u sprječavanju HIV-a ili drugih spolno prenosivih infekcija od kondoma bez spermicida. Dodatak nonoxynola-9 ne treba smatrati dodatnom razinom zaštite.

Ako je dostupan izbor, prednost ima kondom bez spermicidnog premaza. Ipak, pravilno upotrijebljen neoštećen kondom s nonoxynolom-9 pruža bolju mehaničku zaštitu nego odnos bez kondoma; zaštitu osigurava kondom, a ne spermicid.

Može li se i dalje koristiti za kontracepciju?

Nonoxynol-9 može ostati kontracepcijska mogućnost za osobe s malim rizikom spolno prenosivih infekcija koje ga koriste vaginalno i rijetko, najčešće uz drugu barijernu metodu. Ne treba ga odabrati radi zaštite od infekcija.

Osobe koje imaju česte spolne odnose, ponavljanu iritaciju, ranice ili povećan rizik HIV-a trebaju s liječnikom razgovarati o sigurnijoj i učinkovitijoj kontracepcijskoj metodi.

Kako smanjiti rizik spolno prenosivih infekcija

Kondom treba pravilno koristiti od početka do kraja vaginalnog ili analnog spolnog odnosa. Kod oralnog odnosa također se mogu upotrebljavati odgovarajuće barijerne metode. Lubrikant smanjuje trenje i mogućnost pucanja kondoma, ali mora biti kompatibilan s materijalom kondoma.

Dodatnu zaštitu pružaju cijepljenje protiv HPV-a i hepatitisa B, testiranje prema individualnom riziku, liječenje potvrđene infekcije i odgovarajuće zbrinjavanje partnera. Za osobe s povećanim rizikom HIV-a postoje učinkovite strategije poput PrEP-a i hitne postekspozicijske profilakse.

Najvažnija poruka

Nonoxynol-9 je spermicid, a ne zaštita od spolno prenosivih infekcija. Ne sprječava klamidiju, gonoreju ili HIV, ne povećava zaštitni učinak kondoma i ne smije se primjenjivati rektalno. Česta vaginalna uporaba može oštetiti sluznicu i povećati osjetljivost na infekciju.

Kontracepcija i zaštita od infekcija dva su različita cilja

Metoda koja smanjuje mogućnost trudnoće ne mora istodobno sprječavati prijenos infekcije. Kada postoji rizik spolno prenosivih infekcija, kondom je potreban neovisno o primjeni spermicida, pilule ili druge kontracepcije.

Nakon odnosa s mogućim izlaganjem HIV-u ili drugoj infekciji potrebno je javiti se liječniku što prije jer neke preventivne mjere imaju vrlo kratak vremenski rok.

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjetovanje s liječnikom.