Što je ispitivalo istraživanje?

Studija objavljena 2018. u časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism uključila je 468 djevojaka i mladih žena u dobi od 14 do gotovo 22 godine: 269 s anoreksijom nervozom, 104 sportašice s oligoamenorejom i 95 kontrolnih ispitanica urednih ciklusa.

Uspoređeni su koštana gustoća, određeni pokazatelji strukture kostiju i podatci o dotadašnjim prijelomima. Istraživanje je bilo presječno, a prijelomi su utvrđivani prema detaljnim iskazima sudionica.

Stresni prijelomi bili su najčešći u sportašica

Prijašnji prijelom prijavilo je 42,6 % sportašica s oligoamenorejom, 38,2 % ispitanica s anoreksijom i 22,4 % kontrolne skupine. Stresne prijelome navelo je 25 % sportašica, nasuprot 5 % ispitanica s anoreksijom i 1,2 % kontrolnih ispitanica.

To su podatci o prethodnim prijelomima, a ne postotci budućeg rizika. Različita izloženost sportskom opterećenju također je važna za tumačenje usporedbe.

Četiri znaka koja ne treba zanemariti

Niska dostupnost energije može postojati uz normalnu težinu

Energetska dostupnost opisuje energiju koja nakon potrošnje na trening preostaje za ostale funkcije organizma. Ako je dugotrajno nedovoljna, mogu biti narušeni reproduktivna funkcija, koštana pregradnja i oporavak.

Takvo stanje može nastati namjernim ograničavanjem hrane, ali i nenamjerno, kada prehrana ne prati povećanje opterećenja. Normalan indeks tjelesne mase ne isključuje problem.

Ženska sportska trijada i REDs povezani su koncepti

Ženska sportska trijada povezuje nisku energetsku dostupnost, poremećaje menstrualnog ciklusa i narušeno zdravlje kostiju. Taj se koncept i dalje koristi u procjeni i liječenju sportašica.

Širi koncept relativnog energetskog manjka u sportu, REDs, obuhvaća moguće posljedice problematično niske energetske dostupnosti na više organskih sustava i sportsku izvedbu, u žena i muškaraca. Nije riječ samo o novom nazivu za trijadu.

Nije svaki poremećaj ciklusa posljedica treninga

Funkcionalna hipotalamička amenoreja dijagnoza je koja zahtijeva isključivanje drugih uzroka. Prema okolnostima provjeravaju se trudnoća, funkcija štitnjače, prolaktin, znakovi hiperandrogenizma i druge mogućnosti.

Procjena uključuje prehranu, promjene težine, trening, stres i lijekove. Ako sportašica koristi hormonsku kontracepciju, obrazac krvarenja ne pokazuje pouzdano stanje njezina prirodnog ciklusa.

Kada se razmatra denzitometrija?

Smjernice za funkcionalnu hipotalamičku amenoreju preporučuju početni DXA nakon najmanje šest mjeseci izostanka menstruacije. Ranija procjena opravdana je kod ozbiljnog nutritivnog manjka, izraženog energetskog deficita ili koštane krhkosti.

U mladih se nalaz tumači prema Z-vrijednostima, uz dob, rast i kliničku sliku. Sama denzitometrija ne postavlja dijagnozu stresnog prijeloma; za lokaliziranu bol potrebna je zasebna obrada.

Temelj liječenja je energetski oporavak

Plan uključuje povećanje prehrambenog unosa i, prema potrebi, smanjenje ili prilagodbu treninga. Ako postoji poremećaj prehrane, potrebna je odgovarajuća stručna podrška.

Važni su primjeren unos kalcija i vitamina D, ali dodaci ne mogu zamijeniti dovoljan unos energije. Skrb se često organizira timski, uz liječnika sportske medicine, ginekologa ili endokrinologa, stručnjaka za prehranu i psihologa prema potrebi.

Hormoni ne zamjenjuju liječenje osnovnog uzroka

Kontracepcijske pilule ne preporučuju se samo radi vraćanja krvarenja ili poboljšanja koštane gustoće kod hipotalamičke amenoreje. Mogu prikriti povratak prirodnog ciklusa dok energetski manjak traje.

Ako odgovarajuće prehrambene, psihološke i trenažne intervencije ne dovedu do povratka ciklusa, specijalist može razmotriti transdermalni estradiol s cikličkim progestogenom. Takva terapija nije kontracepcija.

Povratak sportu određuje se individualno

Sumnja na koštanu stresnu ozljedu zahtijeva prilagodbu opterećenja i pregled. Bol u kuku ili preponi, osobito uz otežano hodanje, ne treba pokušavati „istrčati”.

Povratak treningu ovisi o mjestu ozljede, cijeljenju i oporavku energetskog i hormonskog stanja. Poboljšanje gustoće kostiju može biti sporije od povratka menstruacija, a potpuni oporavak nije uvijek zajamčen.