Što su poremećaji protoka u trudnoći

Poremećaji protoka označuju promjene krvne cirkulacije između majke, posteljice i fetusa koje mogu upućivati na smanjenu funkciju posteljice. Takve promjene mogu dovesti do smanjene opskrbe fetusa kisikom i hranjivim tvarima.

Najčešće se otkrivaju Doppler ultrazvučnim pregledom, kojim se procjenjuje protok krvi kroz uterine arterije, pupkovinu i fetalne krvne žile.

Poremećaji protoka mogu biti blagi i stabilni, ali mogu ukazivati i na povećan rizik zastoja rasta fetusa, preeklampsije, fetalnog distresa ili potrebe za ranijim dovršetkom trudnoće.

Kako nastaju poremećaji protoka

Tijekom normalne trudnoće posteljica razvija krvne žile koje omogućuju dobru opskrbu fetusa kisikom i hranjivim tvarima. Ako razvoj placentarne cirkulacije nije optimalan, otpor protoku krvi postaje povećan.

Fetus tada može dobivati manje kisika i hranjivih tvari nego što je potrebno za uredan rast i razvoj.

U početku fetus pokušava kompenzirati smanjenu opskrbu preraspodjelom cirkulacije prema mozgu i vitalnim organima. Takve prilagodbe mogu se vidjeti na Doppler pretragama.

Koje se krvne žile najčešće procjenjuju

• uterine arterije – procjena cirkulacije između majke i posteljice
• umbilikalna arterija – procjena protoka kroz posteljicu prema fetusu
• srednja moždana arterija fetusa – procjena fetalne prilagodbe na smanjenu opskrbu kisikom
• venski protoci, osobito ductus venosus – procjena fetalne cirkulacije kod težih oblika poremećaja

Promjene u tim protocima mogu ukazivati na stupanj opterećenja fetusa i pomoći u određivanju vremena dovršetka trudnoće.

S kojim stanjima su povezani

• IUGR i zastoj rasta fetusa
• preeklampsija i hipertenzija u trudnoći
• oligohidramnij
• višeplodne trudnoće
• kronične bolesti majke
• pušenje i poremećaji placentarne funkcije
• kasnije komplikacije trudnoće i fetalni distres

Poremećaji protoka i IUGR

Kod fetusa koji slabije rastu Doppler protoci pomažu razlikovati manji, ali uredno razvijen fetus od fetusa koji zaostaje zbog placentarne insuficijencije.

Povišen otpor u umbilikalnoj arteriji može upućivati na smanjenu funkciju posteljice. Kasnije se mogu pojaviti i promjene u fetalnoj moždanoj cirkulaciji, što pokazuje fetalnu prilagodbu na kronični manjak kisika.

Takvi nalazi zahtijevaju češće kontrole i individualnu procjenu vremena dovršetka trudnoće.

Poremećaji protoka i preeklampsija

Poremećaji uterinih arterija mogu biti povezani s povećanim rizikom preeklampsije i poremećaja funkcije posteljice.

Žene s povišenim krvnim tlakom, proteinurijom, zastojem rasta fetusa ili oligohidramnijem često zahtijevaju Doppler procjenu placentarne i fetalne cirkulacije.

Kombinacija poremećaja protoka i preeklampsije povećava rizik komplikacija za majku i fetus.

Kako se postavlja dijagnoza

Dijagnoza se temelji na Doppler ultrazvučnom pregledu. Procjenjuje se izgled krivulja protoka, otpor krvnim žilama i odnos pojedinih parametara.

Uz Doppler se procjenjuju fetalni rast, količina plodove vode, fetalna anatomija i fetalna dobrobit.

U rizičnim trudnoćama Doppler se često ponavlja u određenim vremenskim razmacima kako bi se pratila stabilnost ili progresija promjena.

Praćenje trudnoće

Praćenje ovisi o težini poremećaja protoka, gestacijskoj dobi i fetalnom stanju. Kod blagih promjena trudnoća može dugo ostati stabilna uz redovite kontrole.

Kod izraženijih poremećaja potrebne su češće Doppler kontrole, CTG, procjena fetalnih pokreta i ultrazvučna procjena rasta.

Cilj praćenja je prepoznati trenutak kada je fetus sigurniji izvan maternice nego u uvjetima pogoršane placentarne funkcije.

Dovršetak trudnoće

Vrijeme dovršetka trudnoće određuje se individualno, prema Doppler nalazu, gestacijskoj dobi, fetalnom rastu i općem stanju trudnice.

Blagi poremećaji protoka često omogućuju nastavak trudnoće uz nadzor, dok teži poremećaji mogu zahtijevati raniji porod.

U nekim situacijama potrebna je hospitalizacija i intenzivnije fetalno praćenje.

Prognoza

Prognoza ovisi o uzroku, težini Doppler promjena i gestacijskoj dobi u kojoj su poremećaji otkriveni.

Rano prepoznavanje poremećaja protoka omogućuje pojačani nadzor trudnoće, pravodobno liječenje komplikacija i planiranje optimalnog vremena porođaja.

U mnogim slučajevima redovito Doppler praćenje značajno doprinosi sigurnijem ishodu trudnoće.