Oligohidramnij
Oligohidramnij označuje smanjenu količinu plodove vode u trudnoći. Može biti prolazan nalaz, ali može upućivati i na curenje plodne vode, zastoj rasta fetusa, poremećaj funkcije posteljice ili bolesti fetalnih bubrega i mokraćnog sustava.
Ova tema pripada cjelini Komplikacije u trudnoći i povezuje se s temama procjene rasta fetusa, zastoja rasta fetusa, Color Dopplera u trudnoći i istjecanja plodne vode.
Što je oligohidramnij
Oligohidramnij je smanjena količina plodove vode oko fetusa. Plodova voda omogućuje slobodno kretanje fetusa, štiti ga od pritiska, sudjeluje u razvoju pluća i probavnog sustava te pomaže održavanju stabilnog intrauterinog okruženja.
Količina plodove vode mijenja se tijekom trudnoće. U drugoj polovici trudnoće velik dio plodove vode nastaje fetalnim mokrenjem, pa smanjena količina može upućivati na poremećaj fetalne proizvodnje urina, smanjenu opskrbu fetusa krvlju ili curenje plodne vode.
Oligohidramnij nije samostalna dijagnoza uzroka, nego nalaz koji zahtijeva procjenu okolnosti u kojima se pojavio.
Važnost oligohidramnija ovisi o gestacijskoj dobi, količini plodove vode, rastu fetusa, Doppler nalazima, stanju posteljice i mogućnosti da postoji curenje plodne vode.
Najvažnije kliničke značajke
Smanjena plodova voda
Ultrazvuk pokazuje manje plodove vode nego što se očekuje za gestacijsku dob.
Procjena rasta fetusa
Oligohidramnij se često procjenjuje zajedno s fetalnom težinom i opsegom trbuha.
Doppler protoci
Doppler pomaže procijeniti postoji li placentarna insuficijencija ili fetalna ugroženost.
Curenje plodne vode
U svakoj sumnji na smanjenu plodovu vodu treba razmotriti prsnuće vodenjaka.
Kako nastaje smanjena količina plodove vode
Uzroci oligohidramnija razlikuju se ovisno o razdoblju trudnoće. U ranijoj trudnoći važno je isključiti prirođene anomalije bubrega i mokraćnog sustava fetusa, jer je fetalno mokrenje važan izvor plodove vode.
U kasnijoj trudnoći oligohidramnij može biti povezan s placentarnom insuficijencijom, zastojem rasta fetusa, hipertenzivnim poremećajima u trudnoći, produljenom trudnoćom ili curenjem plodne vode.
Ponekad se smanjena količina plodove vode nađe prolazno, bez jasnog uzroka, ali nalaz ipak zahtijeva kontrolu.
Najčešći uzroci oligohidramnija
- prijevremeno ili terminsko prsnuće vodenjaka
- zastoj rasta fetusa i placentarna insuficijencija
- preeklampsija i povišeni tlak u trudnoći
- produljena trudnoća
- fetalne anomalije bubrega i mokraćnog sustava
- određeni lijekovi koje majka uzima
- višeplodna trudnoća, osobito kod specifičnih komplikacija blizanaca
- idiopatski oligohidramnij, kada se jasan uzrok ne pronađe
Kako se dijagnosticira oligohidramnij
Dijagnoza se postavlja ultrazvučnim pregledom. Liječnik procjenjuje količinu plodove vode mjerenjem najvećeg džepa plodove vode ili indeksa plodove vode, ovisno o korištenom protokolu.
Uz samu količinu plodove vode procjenjuju se fetalni rast, anatomija fetusa, mokraćni mjehur fetusa, bubrezi, posteljica i po potrebi Doppler protoci.
Ako trudnica navodi vlaženje rublja, curenje tekućine ili osjećaj stalne vlažnosti, potrebno je učiniti pregled kojim se procjenjuje postoji li istjecanje plodne vode.
Smanjena plodova voda nije uvijek isto što i curenje plodne vode
Oligohidramnij može nastati zbog smanjene proizvodnje plodove vode, smanjene placentarne funkcije ili curenja plodne vode. Zato je važno razlikovati ultrazvučni nalaz smanjene količine plodove vode od kliničke sumnje na prsnuće vodenjaka.
Oligohidramnij i zastoj rasta fetusa
Kod placentarne insuficijencije fetus može usmjeriti krv prema vitalnim organima, a smanjiti protok prema bubrezima. Posljedica može biti manja proizvodnja urina i smanjenje količine plodove vode.
Zato se oligohidramnij često procjenjuje zajedno s fetalnom težinom, opsegom trbuha, Dopplerom umbilikalne arterije, arterije cerebri medije i cerebroplacentarnim omjerom.
Kombinacija zastoja rasta fetusa i oligohidramnija zahtijeva pojačan nadzor jer može upućivati na veći rizik nepovoljnog perinatalnog ishoda.
Simptomi koje trudnica može primijetiti
Oligohidramnij često nema jasne simptome i otkriva se na ultrazvučnom pregledu. Ponekad trudnica primijeti smanjene pokrete fetusa ili osjećaj da je trbuh manji nego što očekuje za trajanje trudnoće.
Ako je uzrok curenje plodne vode, trudnica može primijetiti stalno vlaženje rublja, iznenadno istjecanje tekućine ili osjećaj da tekućina povremeno curi iz rodnice.
Što se dodatno procjenjuje
Fetalni rast
Procjenjuje se fetalna težina, opseg trbuha i dinamika rasta kroz vrijeme.
Fetalna anatomija
Posebno se pregledavaju bubrezi, mokraćni mjehur i mokraćni sustav fetusa.
Posteljica
Procjenjuje se položaj, izgled i funkcija posteljice.
Fetalna dobrobit
Prema gestacijskoj dobi uključuju se CTG, biofizički profil i Doppler.
Praćenje i liječenje
Postupak ovisi o uzroku, gestacijskoj dobi i stanju fetusa. Ako je oligohidramnij blag, fetus uredno raste i Doppler nalazi su uredni, često se preporučuju kontrolni ultrazvučni pregledi i praćenje fetalnih pokreta.
Ako postoji sumnja na curenje plodne vode, potrebna je dodatna obrada i plan postupka ovisno o tjednima trudnoće, znakovima infekcije, kontrakcijama i stanju fetusa.
Kod oligohidramnija povezanog sa zastojem rasta fetusa, preeklampsijom ili poremećenim Doppler nalazima, trudnoća se prati intenzivnije, a vrijeme porođaja određuje se individualno.
Kada se razmatra dovršetak trudnoće
Odluka o dovršetku trudnoće ovisi o gestacijskoj dobi, količini plodove vode, fetalnom rastu, Doppler nalazima, CTG-u, prisutnosti infekcije, curenju plodne vode i općem stanju trudnice.
U terminu trudnoće značajan oligohidramnij može biti razlog za planiranje porođaja. U prijevremenoj trudnoći cilj je pažljivo uravnotežiti rizik nastavka trudnoće i rizik prijevremenog porođaja.
Kada se treba odmah javiti liječniku
- ako postoji curenje tekućine iz rodnice ili stalno vlaženje rublja
- ako se pokreti fetusa smanje ili izostanu
- ako se pojave bolovi, kontrakcije ili krvarenje
- ako se jave temperatura, zimica ili neugodan miris iscjetka
- ako je ranije postavljen nalaz oligohidramnija, a simptomi se promijene
Prognoza
Prognoza ovisi o uzroku i gestacijskoj dobi. Blagi izolirani oligohidramnij u kasnijoj trudnoći često ima dobar ishod uz pojačan nadzor.
Raniji, izraženiji ili dugotrajan oligohidramnij zahtijeva pažljiviju obradu, osobito ako je povezan s fetalnim anomalijama, curenjem plodne vode, zastojem rasta fetusa ili poremećajem posteljice.
Povezane teme
Kada je pojačani nadzor posebno važan
Ako je na ultrazvuku opisana smanjena količina plodove vode, ako postoji sumnja na curenje plodne vode, zastoj rasta fetusa ili smanjeni pokreti djeteta, potreban je individualni plan praćenja trudnoće.
Za ultrazvučnu procjenu plodove vode, fetalnog rasta i Doppler nalaza možete se javiti u Polikliniku Harni.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. Oligohidramnij zahtijeva individualnu procjenu uzroka, gestacijske dobi, fetalnog rasta i stanja fetusa.
