Zastoj rasta fetusa – IUGR
Zastoj rasta fetusa ili IUGR označuje stanje u kojem fetus ne ostvaruje svoj očekivani potencijal rasta. Najčešće je povezan s funkcijom posteljice, ali uzrok može biti i fetalni, majčinski ili kombiniran.
Ova tema pripada cjelini Komplikacije u trudnoći i povezuje se s temama Color Dopplera u trudnoći, procjene rasta fetusa, preeklampsije i prijevremenog porođaja.
Što je zastoj rasta fetusa
Zastoj rasta fetusa, odnosno IUGR, označuje stanje u kojem fetus zbog fetalnih, placentarnih, majčinskih ili okolišnih čimbenika ne doseže svoj očekivani potencijal rasta.
Najčešće se dijagnoza postavlja ultrazvučno, kada je procijenjena fetalna težina ispod 10. percentile za gestacijsku dob. Pritom je važno razlikovati fetus koji je samo konstitucijski malen od fetusa koji zaista ima patološki ograničen rast.
Točna gestacijska dob temelj je procjene fetalnog rasta. Bez pouzdanog datiranja trudnoće ultrazvučna procjena težine i percentila može biti pogrešno interpretirana.
Najvažnije kliničke značajke
Procijenjena težina
Najčešći kriterij je procijenjena fetalna težina ispod 10. percentile za gestacijsku dob.
Brzina rasta
Važno je pratiti raste li fetus urednom dinamikom ili dolazi do usporavanja rasta.
Dopplerski protoci
Doppler procjenjuje funkciju posteljice i fetalnu prilagodbu na smanjenu opskrbu kisikom.
Plodova voda
Oligohidramnij uz IUGR može upućivati na veći rizik nepovoljnog perinatalnog ishoda.
Konstitucijski mali fetus ili pravi IUGR
Nisu svi fetusi s procijenjenom težinom ispod 10. percentile bolesni ili ugroženi. Velik dio takvih fetusa je konstitucijski malen zbog majčine građe, etničkog podrijetla, pariteta ili genetskih čimbenika.
Konstitucijski mali fetus obično ima ujednačenu brzinu rasta, normalnu količinu plodove vode, uredne dopplerske nalaze i nema znakova fetalne patnje.
Patološki IUGR je vjerojatniji kada se rast usporava, kada je opseg trbuha izrazito malen, kada se javlja oligohidramnij ili kada Doppler pokazuje poremećaj protoka kroz posteljicu i fetalne krvne žile.
Simetrični i asimetrični IUGR
Simetrični IUGR nastaje ranije u trudnoći i obilježen je proporcionalnim smanjenjem rasta svih dijelova fetusa. Može biti povezan s kromosomskim abnormalnostima, infekcijama ili ranim poremećajima razvoja.
Asimetrični IUGR javlja se češće i obično nastaje kasnije u trudnoći. Kod njega je opseg trbuha proporcionalno manji od opsega glave jer fetus redistribuira krv prema vitalnim organima, osobito mozgu i srcu.
Najčešći uzroci IUGR-a
Posteljica
Uteroplacentarna insuficijencija najčešći je uzrok patološkog zastoja rasta fetusa.
Majčini čimbenici
Hipertenzija, preeklampsija, bubrežne bolesti, lupus, antifosfolipidni sindrom, anemija i pušenje mogu smanjiti opskrbu fetusa.
Fetalni uzroci
Kromosomske abnormalnosti, prirođene anomalije i fetalne infekcije mogu dovesti do ranog ili teškog zastoja rasta.
Višeplodna trudnoća
U višeplodnim trudnoćama rast fetusa ovisi o broju plodova, građi posteljice i raspodjeli placentarne cirkulacije.
Dijagnostika i praćenje
Dijagnostika se temelji na serijskim ultrazvučnim pregledima, procjeni fetalne biometrije, mjerenju opsega trbuha, procjeni količine plodove vode i dopplerskoj analizi protoka.
Opseg trbuha jedan je od najosjetljivijih pojedinačnih biometrijskih pokazatelja zastoja rasta jer odražava veličinu jetre i potkožnog masnog tkiva fetusa.
Ultrazvučno praćenje rasta obično se provodi u razmacima od dva do četiri tjedna, ovisno o težini nalaza, gestacijskoj dobi, količini plodove vode i dopplerskim pokazateljima.
Doppler u procjeni fetalnog rizika
Dopplerski protoci imaju ključnu ulogu u procjeni funkcije posteljice i fetalne prilagodbe na kronično smanjenu opskrbu kisikom i hranjivim tvarima.
Umbilikalna arterija
Povišen otpor, odsutan ili obrnut dijastolički protok znakovi su teže placentarne insuficijencije.
Arterija cerebri media
Smanjen otpor može ukazivati na preraspodjelu krvi prema mozgu, takozvani brain-sparing učinak.
Cerebroplacentarni omjer
Nizak CPR povezan je s fetalnom redistribucijom protoka i većim rizikom nepovoljnog ishoda.
Duktus venozus
Promjene protoka u duktusu venozusu mogu ukazivati na kardiovaskularnu nestabilnost fetusa.
Kada se preporučuje dodatna obrada
Dodatna obrada potrebna je osobito kod ranog, teškog ili simetričnog zastoja rasta, kod fetalnih anomalija ili kada postoje ultrazvučni biljezi koji upućuju na kromosomski ili infektivni uzrok.
Genetičko savjetovanje i genetička dijagnostika mogu se preporučiti kod ranog IUGR-a, izraženog simetričnog zastoja rasta, velikih strukturnih anomalija ili mekih biljega aneuploidije.
Ako postoji sumnja na infekciju, obrada može uključivati serološko testiranje majke i, prema kliničkoj procjeni, dodatne dijagnostičke postupke za infekcije poput citomegalovirusa, toksoplazmoze, rubeole ili varicele.
Liječenje i način praćenja
Ne postoji terapija koja pouzdano može ubrzati fetalni rast kada je uzrok zastoja rasta placentarno-fetalna insuficijencija. Zbog toga je cilj skrbi pravodobno prepoznati fetus pod rizikom i odrediti najbolji trenutak porođaja.
Trudnice s blagim IUGR-om i urednim dopplerskim nalazima najčešće se mogu pratiti ambulantno. Hospitalizacija se preporučuje kada su potrebne česte procjene stanja fetusa ili kada postoje ozbiljni dopplerski poremećaji, smanjeni pokreti fetusa ili druge komplikacije.
Mirovanje u krevetu i hospitalizacija sami po sebi nisu dokazano učinkoviti u poboljšanju fetalnog rasta, ali bolnički nadzor može omogućiti brzu intervenciju u slučaju pogoršanja nalaza.
Vrijeme porođaja
Vrijeme porođaja određuje se individualno, prema gestacijskoj dobi, procijenjenoj težini fetusa, količini plodove vode, dopplerskim nalazima, biofizičkom profilu i općem stanju majke i fetusa.
Cilj je postići najbolju moguću ravnotežu između rizika nastavka trudnoće i rizika prijevremenog porođaja. Posebno je zahtjevno odlučivanje prije 32. tjedna trudnoće, kada nezrelost novorođenčeta nosi značajan rizik.
Kod IUGR-a se trudnoća ne vodi samo prema fetalnoj težini nego prema ukupnoj slici fetalnog stanja, funkcije posteljice i dinamike promjena tijekom praćenja.
Povezane teme
Kada je potreban pojačani nadzor
Ako ultrazvuk pokaže usporen rast fetusa, smanjenu količinu plodove vode ili poremećene dopplerske protoke, trudnoću treba pratiti učestalije. Cilj je prepoznati trenutak kada je nastavak trudnoće rizičniji od porođaja.
Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i ne može zamijeniti pregled, dijagnostiku ili individualni savjet liječnika.
