Kako pretilost mijenja okruženje jajne stanice i utječe na plodnost?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Kako pretilost mijenja okruženje jajne stanice i utječe na plodnost
Pretilost može promijeniti metabolički i upalni sastav folikularne tekućine u kojoj sazrijeva jajna stanica. Te promjene mogu utjecati na ovulaciju, kvalitetu jajne stanice i uspješnost liječenja neplodnosti.
Tjelesna masa samo je jedan dio procjene reproduktivnog zdravlja. Većina žena s pretilošću plodna je, ali metabolički poremećaji koji je mogu pratiti povezani su s poremećajima ovulacije, slabijim odgovorom na stimulaciju i nešto nižom stopom rođenja djeteta nakon IVF-a.
Folikularna tekućina kao okruženje jajne stanice
Jajna stanica tijekom sazrijevanja nije izolirana. Okružena je folikularnom tekućinom, granuloza stanicama i stanicama kumulusa koje joj osiguravaju hranjive tvari, hormone i molekularne signale potrebne za završno sazrijevanje.
Sastav folikularne tekućine odražava lokalne procese u jajniku, ali i dio metaboličkog stanja cijelog organizma. Promjene koncentracije inzulina, lipida i upalnih medijatora zato mogu utjecati na funkciju stanica koje podupiru razvoj jajne stanice.
Što je pokazalo australsko istraživanje?
U istraživanje objavljeno 2009. godine uključeno je 96 žena koje su prolazile liječenje neplodnosti. Prema indeksu tjelesne mase razvrstane su u skupine s normalnom tjelesnom masom, prekomjernom tjelesnom masom i pretilošću.
Folikularna tekućina dobivena tijekom punkcije jajnika analizirana je na hormone i metaboličke pokazatelje, dok je u granuloza stanicama i stanicama kumulusa ispitivana ekspresija gena povezanih s metabolizmom.
Metaboličke promjene unutar folikula
S porastom indeksa tjelesne mase u folikularnoj su tekućini rasle koncentracije inzulina, laktata, triglicerida i C-reaktivnog proteina, dok se koncentracija globulina koji veže spolne hormone – SHBG-a – smanjivala. Uočene su i promjene aktivnosti gena povezanih s inzulinskim signalnim putovima. Nalazi su pokazali da se metabolički poremećaji mogu odraziti neposredno u okruženju jajne stanice, ali nisu mogli dokazati da pojedina promjena izravno uzrokuje neplodnost.
Kako pretilost može utjecati na reprodukciju?
Inzulinska rezistencija
Povišene razine inzulina mogu poremetiti stvaranje spolnih hormona, razvoj folikula i urednu ovulaciju.
Kronična upala
Upalni medijatori i oksidacijski stres mogu promijeniti funkciju granuloza stanica i mikrookruženje jajne stanice.
Promjene lipida
Višak slobodnih masnih kiselina može opteretiti metabolizam jajne stanice i njezinih potpornih stanica.
Endometrij
Metabolički i hormonski čimbenici mogu utjecati i na receptivnost endometrija te rani razvoj trudnoće.
Što to znači za prirodno začeće i IVF?
Pretilost je povezana s češćim poremećajima ovulacije, osobito uz PMOS i inzulinsku rezistenciju. U anovulacijskih žena poboljšanje metaboličkog zdravlja i umjereno smanjenje tjelesne mase mogu potaknuti povratak ovulacije i povećati mogućnost spontanog začeća.
Tijekom IVF-a može biti potrebna viša doza gonadotropina, odgovor jajnika može biti slabiji, a postupak punkcije i anestezije tehnički zahtjevniji. Prosječna stopa rođenja djeteta nešto je niža, ali mnoge žene s pretilošću ipak ostvaruju urednu trudnoću i rađaju zdravo dijete.
Treba li odgoditi liječenje radi mršavljenja?
Prije trudnoće korisno je procijeniti krvni tlak, glukozu, lipide, funkciju štitnjače, prehranu, tjelesnu aktivnost i druge zdravstvene čimbenike. Cilj nije samo promjena broja na vagi, nego poboljšanje metaboličkog zdravlja i smanjenje rizika u trudnoći.
Mršavljenje prije IVF-a ne povećava pouzdano stopu rođenja djeteta u svih žena. Odluku o eventualnoj odgodi liječenja treba individualizirati jer protok vremena može biti nepovoljan kod starije reprodukcijske dobi ili smanjene ovarijske rezerve. Sam BMI nije dovoljan za procjenu plodnosti niti smije biti osnova za stigmatizaciju pacijentice.
Najvažnija poruka
Pretilost može promijeniti metaboličko i upalno okruženje u kojem sazrijeva jajna stanica, ali ne određuje sama mogućnost začeća ni uspjeh IVF-a. Najkorisniji je individualni pristup usmjeren na ovulaciju, metaboličko zdravlje, ovarijsku rezervu, dob žene i sigurnost trudnoće.
Priprema bez brzih i restriktivnih rješenja
Uravnotežena prehrana, redovita tjelesna aktivnost, kvalitetan san i liječenje inzulinske rezistencije, hipertenzije ili drugih pridruženih bolesti mogu poboljšati opće i reproduktivno zdravlje.
Plan smanjenja tjelesne mase i vrijeme početka liječenja neplodnosti potrebno je uskladiti s ginekologom i, prema potrebi, endokrinologom ili nutricionistom. Brze restriktivne dijete neposredno prije IVF-a nisu preporučljiv način pripreme.
Ovaj tekst služi informiranju i ne može zamijeniti individualnu procjenu plodnosti, metaboličkog zdravlja niti liječnički plan pripreme za trudnoću ili IVF.
Onečišćenje zraka tijekom IVF-a povezuje se s manjim izgledima za trudnoću. Saznajte što pokazuju studije i kako smanjiti izloženost.
Testiranje na celijakiju može se razmotriti kod neobjašnjene neplodnosti, simptoma, anemije, autoimunih bolesti ili obiteljske sklonosti.
Liječenje neplodnosti može povećati psihičko opterećenje žena i muškaraca, osobito ako su ranije imali depresivni poremećaj.
Životne navike slabo su povezane s morfologijom spermija, dok su ljeto i uporaba kanabisa kod mlađih muškaraca povezani s lošijim nalazom.
Saznajte kome se preporučuju PGT-M, PGT-SR i PGT-A te kako se liječenje neplodnosti prilagođava osobama s kroničnim bolestima.
ICSI može prevladati muški čimbenik neplodnosti, ali ne liječi poremećaj spermija niti objašnjava njegov uzrok.