Može li salpingektomija smanjiti ovarijsku rezervu?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Može li salpingektomija smanjiti ovarijsku rezervu?
Uklanjanje jajovoda najčešće ne uzrokuje značajno smanjenje funkcije jajnika ni odgovora na stimulaciju u IVF postupku. Ipak, suvremeni podatci nisu potpuno jednoznačni, a mogući učinak ovisi o opsegu zahvata, stanju jajovoda i očuvanju krvne opskrbe jajnika.
Salpingektomijom se uklanja jedan ili oba jajovoda, ali se jajnici ostavljaju na mjestu. Budući da se dio krvnih žila jajnika nalazi u neposrednoj blizini jajovoda, pažljivo izvođenje zahvata važno je za očuvanje ovarijske rezerve i budućega odgovora na stimulaciju.
Što je pokazalo izvorno istraživanje?
Kanadsko-izraelski istraživački tim analizirao je podatke 36 žena koje su prolazile kroz IVF postupke prije i nakon laparoskopske salpingektomije zbog izvanmaternične trudnoće ili hidrosalpinksa. Svaka je žena bila vlastita kontrola, pa su rezultati stimulacije nakon operacije uspoređeni s njezinim ranijim IVF ciklusom.
Nisu pronađene značajne razlike u najvišoj koncentraciji estradiola, broju dominantnih folikula ni broju dobivenih jajnih stanica. Rezultati su upućivali na to da salpingektomija nije smanjila odgovor jajnika na kontroliranu ovarijsku stimulaciju.
Noviji podatci nisu potpuno jednoznačni
Većina istraživanja nije pokazala klinički značajan kratkoročni pad ovarijske rezerve nakon pravilno izvedene salpingektomije. Ipak, pojedine analize zabilježile su niže vrijednosti anti-Müllerova hormona ili slabiji odgovor na stimulaciju, osobito nakon obostranog zahvata.
Razlike među rezultatima mogu proizlaziti iz dobi žena, početne ovarijske rezerve, razloga za operaciju, jednostrane ili obostrane salpingektomije te primijenjene kirurške tehnike. Zbog toga nije opravdano tvrditi da zahvat nikada ne može utjecati na funkciju jajnika.
Kirurška tehnika važna je za očuvanje jajnika
Tijekom salpingektomije potrebno je što više ograničiti toplinsko oštećenje i koagulaciju mezosalpinksa neposredno uz jajnik. Pažljivo odvajanje jajovoda uz očuvanje ovarijskih krvnih žila smanjuje mogućnost poremećaja lokalne cirkulacije i posljedičnog gubitka funkcionalnoga ovarijskog tkiva.
Što može utjecati na ovarijski odgovor?
Opseg zahvata
Obostrana salpingektomija može zahtijevati veći oprez nego uklanjanje samo jednoga jajovoda.
Kirurška tehnika
Prekomjerna koagulacija uz jajnik može oštetiti krvne žile koje sudjeluju u njegovoj opskrbi.
Početna rezerva
Dob, AMH i broj antralnih folikula određuju koliko je ovarijska rezerva osjetljiva na mogući gubitak.
Bolest jajovoda
Upala, hidrosalpinks, priraslice i raniji zahvati mogu dodatno otežati operaciju i procjenu učinka.
Zašto se hidrosalpinks liječi prije IVF-a?
Hidrosalpinks je prošireni, tekućinom ispunjeni i najčešće teško oštećeni jajovod. Tekućina iz hidrosalpinksa može se vraćati u šupljinu maternice, nepovoljno djelovati na endometrij i embrij te smanjiti vjerojatnost implantacije i trudnoće nakon IVF-a.
Uklanjanje hidrosalpinksa ili njegovo odvajanje od maternice prije IVF postupka može poboljšati izglede za trudnoću. Kada je salpingektomija tehnički rizična zbog opsežnih priraslica, u odabranim se slučajevima može razmotriti proksimalna okluzija jajovoda.
Procjena prije operacije treba biti individualna
Prije planirane salpingektomije u žene koja želi trudnoću korisno je procijeniti ovarijsku rezervu određivanjem AMH-a i ultrazvučnim brojanjem antralnih folikula. Posebna je pažnja potrebna kod žena starije reprodukcijske dobi, smanjene ovarijske rezerve ili prethodnih operacija jajnika i jajovoda.
Kod izvanmaternične trudnoće izbor između salpingektomije i poštednijega zahvata ovisi o kliničkom stanju, oštećenju zahvaćenoga jajovoda, izgledu suprotnoga jajovoda i planovima žene za buduću trudnoću.
Najvažnija poruka
Pravilno izvedena salpingektomija najčešće ne dovodi do značajnog smanjenja ovarijske rezerve ni odgovora na stimulaciju u IVF postupku. Mogućnost učinka ipak se ne može potpuno isključiti, osobito nakon obostranog ili tehnički zahtjevnog zahvata, pa je ključno očuvati krvnu opskrbu jajnika.
Korist zahvata treba odvagnuti prema mogućem riziku
Kod hidrosalpinksa korist liječenja prije IVF-a često nadmašuje mogući rizik za ovarijsku rezervu jer neliječeni hidrosalpinks može znatno smanjiti uspješnost postupka.
Odluku treba donijeti nakon procjene ovarijske rezerve, nalaza oba jajovoda, dobi žene i planiranog načina ostvarivanja trudnoće.
Autor
Ovaj sadržaj služi informiranju i ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualnu preporuku liječnika.
BRCA1 može biti povezan s nižim AMH-om, ali ne dokazuje neplodnost. Saznajte kada razmotriti procjenu i očuvanje plodnosti.
Prikupljeni podaci ukazuju da ekscizija (operacija odstranjivanja rezanjem) ovarijskog endometrioma, može imati loš utjecaj na ovarijsku rezervu. Ovi se rezulta…
Sastojci duhanskog dima mogu aktivirati programiranu smrt oocita, ubrzati iscrpljivanje ovarijske rezerve i nepovoljno djelovati na plodnost.
Skraćivanje menstrualnog ciklusa može biti povezano sa smanjenom ovarijskom rezervom i reproduktivnim starenjem žene.
AMH, FSH i antralni folikuli procjenjuju odgovor jajnika, ali ne mogu pouzdano predvidjeti prirodno začeće ni kvalitetu jajnih stanica.
Saznajte što su salpingitis i hidrosalpinks, kako nastaju nakon uzlaznih genitalnih infekcija i PID-a, kako se dijagnosticiraju te zašto su važni!