Neplodnost i trudnoća

Nije sve do IVF-a: i subfertilnost mijenja perinatalni rizik

Name: Nije sve do IVF-a: i subfertilnost mijenja perinatalni rizik
Creator: Dr. sc. Vesna Harni

Prijevremeni porođaj i niska porođajna težina češći su nakon medicinski pomognute oplodnje, ali dio tog rizika prati već samu subfertilnost. Na ishod trudnoće istodobno utječu razlog neplodnosti, način začeća i broj plodova.

Usporedba trudnoća nakon medicinski pomognute oplodnje s trudnoćama plodnih žena može precijeniti učinak samog postupka. Kada se kao usporedna skupina uključe žene sa subfertilnošću koje su začele bez MPO-a, razlike u nekim perinatalnim ishodima postaju manje.

Tri skupine, više od 330.000 porođaja

Istraživači su analizirali 334.628 živorođene i mrtvorođene djece u Massachusettsu od srpnja 2004. do kraja 2008. godine. Podatci o postupcima MPO povezani su s rodnim listovima i bolničkim evidencijama.

Trudnoće su podijeljene u tri skupine: trudnoće nakon postupaka medicinski pomognute oplodnje, trudnoće žena sa subfertilnošću koje nisu koristile MPO te trudnoće žena bez zabilježenih poteškoća sa začećem.

Zašto je usporedna skupina toliko važna?

Žene koje ostvaruju trudnoću postupkom IVF-a razlikuju se od prosječne populacije prema dobi, razlogu neplodnosti, reprodukcijskoj anamnezi, kroničnim bolestima i drugim čimbenicima. Jednostavna usporedba s potpuno plodnim ženama zato ne može pokazati koliki dio rizika potječe od postupka.

Žene sa subfertilnošću koje su zatrudnjele bez MPO-a sličnija su usporedna skupina. Ako su nepovoljni ishodi češći i među njima, to upućuje na mogući utjecaj same smanjene plodnosti i njezinih uzroka.

Postupak i razlog liječenja nije moguće potpuno razdvojiti

Rezultati pokazuju da perinatalni rizik nakon MPO-a ne treba automatski pripisati laboratorijskom postupku. Endometrioza, poremećaji ovulacije, dob roditelja, muški čimbenik, kronične bolesti i drugi uzroci neplodnosti mogu neovisno utjecati na trudnoću.

Što sve oblikuje ishod trudnoće?

Subfertilnost

Temeljni uzrok otežanog začeća može biti povezan i s tijekom trudnoće.

Postupak MPO

Vrsta postupka, stimulacija i način prijenosa embrija mogu imati zaseban utjecaj.

Broj plodova

Blizanačka trudnoća nosi znatno veći rizik prijevremenog porođaja i niske porođajne težine.

Dob i zdravlje

Dob žene, BMI, kronične bolesti i opstetrička anamneza također mijenjaju rizik.

Jednoplodne trudnoće daju jasniju sliku

Prijevremeni porođaj i niska porođajna težina bili su češći nakon MPO-a nego u trudnoćama žena sa subfertilnošću koje nisu koristile postupak. Međutim, razlike su bile veće kada se MPO skupina usporedila s plodnim ženama.

U analizi jednoplodnih trudnoća razlike između MPO skupine i subfertilnih žena bile su manje nego razlike između MPO skupine i plodnih žena. Taj obrazac podupire zaključak da dio povećanog rizika može pratiti samu subfertilnost.

Blizanačke trudnoće zahtijevaju zasebno tumačenje

U blizanaca je rizik fetalne smrti nakon MPO-a bio niži nego u blizanačkim trudnoćama plodnih i subfertilnih žena koje nisu koristile MPO. Taj nalaz ne znači da je blizanačka trudnoća nakon MPO-a niskorizična.

Na rezultat mogu utjecati intenzivnije praćenje, ranija dijagnostika, razlike u zigotnosti i korionicitetu te odabir trudnica. Neovisno o načinu začeća, blizanačka trudnoća nosi veći rizik od jednoplodne trudnoće.

Jedan embrij smanjuje najvažniji preventabilni rizik

Višeplodna trudnoća jedan je od najsnažnijih čimbenika prijevremenog porođaja i niske porođajne težine nakon IVF-a. Zbog toga je, kada su dob žene, kvaliteta embrija i kliničke okolnosti odgovarajuće, prijenos jednog embrija važna strategija sigurnijeg liječenja.

Cilj suvremene medicinski pomognute oplodnje nije samo ostvariti trudnoću, nego postići rođenje zdravog djeteta uz najmanji mogući rizik za majku i novorođenče.

Najvažnija poruka

Povećani rizik prijevremenog porođaja i niske porođajne težine nakon MPO-a ne može se pripisati samo postupku. Dio rizika povezan je sa subfertilnošću i njezinim uzrocima, a važan dodatni čimbenik ostaje višeplodna trudnoća.

Trudnoća nakon MPO-a traži individualnu procjenu

Većina trudnoća nakon IVF-a završava rođenjem zdravog djeteta. Razina nadzora određuje se prema dobi žene, razlogu neplodnosti, vrsti postupka, broju plodova, kroničnim bolestima i ranijim trudnoćama.

Individualno planiranje prijenosa embrija i pažljivo vođenje trudnoće mogu smanjiti rizike koji se mogu mijenjati, bez nepotrebnog pripisivanja svih komplikacija samom postupku oplodnje.

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualno savjetovanje prije postupka MPO ni liječnički nadzor trudnoće. Osobni rizik ovisi o uzroku neplodnosti, vrsti postupka, broju plodova i zdravstvenom stanju trudnice.