Tromboza i hormonska kontracepcija
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Kontracepcija
Tromboza i hormonska kontracepcija
Hormonska kontracepcija vrlo je učinkovita metoda zaštite od trudnoće, ali kod dijela žena može povećati rizik venske tromboze. Rizik nije jednak za sve preparate ni za sve žene, pa je najvažnije procijeniti osobne čimbenike rizika i odabrati najprikladniju metodu.
Zašto se govori o trombozi kod kontracepcije?
Kombinirana hormonska kontracepcija, koja sadrži estrogen i gestagen, može utjecati na ravnotežu sustava zgrušavanja krvi. Kod većine zdravih žena taj je rizik nizak, ali nije jednak u svim skupinama žena niti kod svih vrsta kontraceptiva.
Najvažnije je razlikovati relativni i apsolutni rizik. I kada je relativni rizik povećan, stvarni broj tromboza u mladih zdravih žena ostaje malen. Ipak, u žena s dodatnim čimbenicima rizika izbor metode mora biti pažljiviji.
Koje metode nose veći, a koje manji rizik?
Najveći dio povećanog rizika odnosi se na kombiniranu hormonsku kontracepciju: tablete, flaster i vaginalni prsten. Preparati s levonorgestrelom, noretisteronom ili norgestimatom smatraju se metodama s nižim tromboembolijskim rizikom unutar skupine kombinirane kontracepcije.
- kombinirani preparati s estrogenom nose veći rizik od gestagenskih i nehormonskih metoda
- levonorgestrel u kombiniranim tabletama povezan je s nižim rizikom u odnosu na neke novije gestagene
- intrauterini sustav s levonorgestrelom i bakreni intrauterini uložak ne povećavaju značajno rizik venske tromboze
- gestagenske metode najčešće su prikladnije za žene kod kojih treba izbjegavati estrogen
Čimbenici koji povećavaju rizik tromboze
Rizik tromboze ne ovisi samo o vrsti kontraceptiva. Važnu ulogu imaju dob, tjelesna težina, pušenje, osobna i obiteljska anamneza tromboze, nasljedne trombofilije, dugotrajna imobilizacija, operacije, trudnoća, babinje i neke kronične bolesti.
Poseban oprez potreban je kod žena koje su već imale duboku vensku trombozu ili plućnu emboliju, kod poznate mutacije faktora V Leiden, antifosfolipidnog sindroma, aktivne maligne bolesti ili više udruženih čimbenika rizika.
Najvažnije situacije za individualnu procjenu
Prije propisivanja hormonske kontracepcije potrebno je uzeti detaljnu anamnezu, izmjeriti krvni tlak i procijeniti postoje li okolnosti u kojima estrogen nije najbolji izbor.
Prethodna tromboza
Kod žene koja je već imala vensku trombozu ili plućnu emboliju kombinirana hormonska kontracepcija najčešće nije prvi izbor.
Nasljedna trombofilija
Poznata trombofilija, osobito uz osobnu ili obiteljsku anamnezu tromboze, zahtijeva izbjegavanje estrogena i individualni plan.
Pušenje i dob
Pušenje, osobito nakon 35. godine, povećava kardiovaskularni rizik i može promijeniti izbor kontracepcije.
Pretilost i imobilizacija
Pretilost, veće operacije, dugotrajno mirovanje ili putovanja uz druge rizike mogu dodatno povećati vjerojatnost tromboze.
Treba li svima raditi testove na trombofiliju?
Rutinsko testiranje na trombofiliju prije propisivanja kontracepcije ne preporučuje se svim ženama. Testiranje se razmatra ciljano: kod osobne anamneze tromboze, jake obiteljske anamneze, tromboze u mladoj dobi ili neobične lokalizacije tromboze.
Koji su simptomi upozorenja?
Žena koja koristi hormonsku kontracepciju treba se javiti liječniku ako se pojavi bolno oticanje jedne noge, iznenadna bol u prsima, otežano disanje, iskašljavanje krvi, nagla jaka glavobolja, smetnje vida, slabost jedne strane tijela ili neobična neurološka simptomatologija.
Takvi simptomi ne znače uvijek trombozu, ali zahtijevaju hitnu medicinsku procjenu.
Kako odabrati sigurnu kontracepciju?
Za zdravu mladu ženu bez čimbenika rizika kombinirana hormonska kontracepcija može biti prikladna opcija. Ako postoje čimbenici rizika za trombozu, često se prednost daje gestagenskoj kontracepciji, intrauterinom sustavu s levonorgestrelom, bakrenom intrauterinom ulošku ili drugim nehormonskim metodama.
Odabir kontracepcije treba biti zajednička odluka liječnika i žene, uz jasno objašnjenje koristi, rizika, mogućih nuspojava i alternativnih metoda.
Povezane teme
Tromboza i hormonska kontracepcija povezuju se s izborom metode, nuspojavama, samo gestagenskom kontracepcijom i intrauterinim metodama.
Kombinirana hormonska kontracepcija
Metode koje sadrže estrogen i gestagen, uključujući tablete, vaginalni prsten i hormonski flaster.
Nuspojave hormonske kontracepcije
Pregled najčešćih nuspojava, znakova upozorenja i situacija u kojima je potreban liječnički savjet.
Minipilule i samo gestagenska kontracepcija
Metode bez estrogena koje mogu biti prikladnije za žene s povećanim rizikom tromboze.
Hormonska spirala LNG-IUS
Dugotrajna intrauterina metoda s levonorgestrelom, korisna i u liječenju obilnih krvarenja.
Individualni izbor smanjuje rizik
Ako imate obiteljsku anamnezu tromboze, migrenu, pušite, imate povišenu tjelesnu težinu ili ste ranije imali trombozu, kontracepciju je važno odabrati nakon liječničke procjene.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.
Američka agencija za hranu i lijekove (FDA - 'Food and Drugs Administration') dala je završno izviješće o istraživanju procjene rizika venske tromboembolije kod…
Nedavno izvješće u BMJ [1] o hormonskoj terapiji u menopauzi i riziku za vensku tromboemboliju (VTE) pruža daljnje dokaze da transdermalni estrogen ne povećava …
Kronične bolesti mogu utjecati na izbor kontracepcije. Saznajte koje su metode sigurne kod hipertenzije, migrene, dijabetesa, tromboze, epilepsije ..
Istraživanje pokazuje da kombinirana oralna kontracepcija smanjuje proliferaciju stanica i potiče apoptozu endometrija kod žena s endometriozom.
Utječe li hormonska kontracepcija na buduću plodnost? Saznajte kada se vraća ovulacija, koliko traje povrat plodnosti i kada započeti obradu.
Današnje smjernice potvrđuju da Diane 35 ima važnu ulogu u liječenju hiperandrogenizma, ali nije prvi izbor za rutinsku kontracepciju.