Ultrazvučni izgled policističnih jajnika
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Ultrazvučni izgled policističnih jajnika
Ultrazvučni izgled policističnih jajnika označuje povećan broj sitnih folikula u jajniku, ponekad uz povećan volumen jajnika i izraženiju stromu. Takav nalaz može biti dio PMOS-a, ali može se vidjeti i u žena bez hormonskog poremećaja, osobito u mlađoj dobi.
Što znači ultrazvučni izgled policističnih jajnika?
Ultrazvučni izgled policističnih jajnika opisuje jajnike u kojima se vidi povećan broj sitnih folikula. Ti folikuli nisu prave ciste, nego mali antralni folikuli koji su dio normalne ovarijske rezerve i razvoja folikula.
Kod nekih žena taj je nalaz povezan s poremećajem ovulacije, hiperandrogenizmom i metaboličkim rizicima. Kod drugih žena radi se samo o ultrazvučnoj varijanti, bez kliničkog značenja i bez potrebe za liječenjem.
Ultrazvučni izgled policističnih jajnika nije isto što i PMOS. PMOS je širi hormonsko-metabolički poremećaj, dok je policistična morfologija jajnika samo jedan mogući ultrazvučni nalaz.
Kako se policistični jajnici vide na ultrazvuku?
Na ultrazvuku se policistični jajnici najčešće opisuju kao jajnici s brojnim sitnim folikulima, povećanom ovarijskom rezervom i ponekad povećanim volumenom jajnika. Folikuli mogu biti raspoređeni periferno, poput niza sitnih mjehurića, ili difuzno kroz tkivo jajnika.
Stariji opisi često su govorili o izgledu “ogrlice od perli”. Danas se više naglašava standardizirano mjerenje broja folikula po jajniku, volumena jajnika i tumačenje nalaza u kontekstu dobi, ciklusa, hormonske terapije i simptoma.
Četiri najvažnije ultrazvučne značajke
Brojni sitni folikuli
Najvažnija značajka je povećan broj malih antralnih folikula u jednom ili oba jajnika.
Volumen jajnika
Jajnik može biti povećan, ali volumen se uvijek tumači prema dobi i kliničkoj slici.
Izgled strome
Stroma može djelovati izraženije, ali sama po sebi nije dovoljna za dijagnozu.
Raspored folikula
Folikuli mogu biti periferni ili difuzni; raspored nije važniji od ukupnog kliničkog konteksta.
Jesu li to prave ciste?
Unatoč nazivu “policistični”, folikuli koji stvaraju policističan izgled jajnika nisu prave ciste jajnika. Prave ciste su veće šupljine ispunjene tekućinom ili drugim sadržajem, dok su kod policistične morfologije najčešće vidljivi brojni mali folikuli.
Upravo zato nalaz policističnih jajnika ne treba poistovjećivati s cistama jajnika koje se prate zbog rasta, rupture, torzije ili sumnjivog ultrazvučnog izgleda. Radi se o različitim kliničkim situacijama.
Kada je ultrazvuk važan za dijagnozu?
U odraslih žena ultrazvuk može biti jedan od kriterija za dijagnozu PMOS-a ako postoje i drugi elementi kliničke slike. Najčešće se koristi kada dijagnoza nije jasna samo na temelju ciklusa i hiperandrogenizma.
Ako žena ima neredovite cikluse i klinički ili biokemijski hiperandrogenizam, ultrazvuk nije nužan za postavljanje dijagnoze. U tom slučaju policistični izgled jajnika može dodatno poduprijeti procjenu, ali nije presudan.
Kada ultrazvuk može zavarati?
Ultrazvučni nalaz policističnih jajnika može se pojaviti u žena koje nemaju PMOS, osobito u mlađih žena, u žena s visokom ovarijskom rezervom, u adolescenciji ili nakon prestanka hormonske kontracepcije.
S druge strane, neke žene s jasnim PMOS-om nemaju izrazito policističan ultrazvučni nalaz. Zato se dijagnoza ne postavlja na temelju slike jajnika, nego na temelju cijele kliničke, hormonske i metaboličke slike.
Ultrazvuk u adolescenciji
U adolescentica se ultrazvučni izgled jajnika ne preporučuje kao dijagnostički kriterij za PMOS. Nakon prve menstruacije jajnici često sadrže veći broj folikula, a ciklusi mogu sazrijevati kroz nekoliko godina.
Zbog toga se u adolescenciji dijagnoza temelji opreznije, ponajprije na trajnoj ovulacijskoj disfunkciji i hiperandrogenizmu, uz isključenje drugih uzroka. Djevojke koje imaju neke simptome, ali ne ispunjavaju kriterije, mogu se pratiti kao skupina povećanog rizika.
AMH i ultrazvučni nalaz
AMH odražava broj malih folikula u jajniku i često je povišen u žena s PMOS-om. U odraslih žena može se koristiti kao alternativa ultrazvučnoj procjeni policistične morfologije, ali ne kao zamjena za cjelovitu kliničku procjenu.
U adolescentica se AMH ne preporučuje za dijagnozu PMOS-a jer može biti prirodno povišen i nedovoljno specifičan. Kao i ultrazvuk, AMH treba tumačiti prema dobi, simptomima i ukupnom hormonalno-metaboličkom kontekstu.
Kada nalaz ima veće kliničko značenje?
Neredoviti ciklusi
Ultrazvučni nalaz je važniji ako su menstruacije rijetke, nepravilne ili izostaju.
Hiperandrogenizam
Akne, hirzutizam, masna koža ili povišeni androgeni povećavaju vjerojatnost PMOS-a.
Metabolički rizik
Inzulinska rezistencija, debljanje ili poremećaj glukoze upućuju na širu PMOS sliku.
Neplodnost
Kod otežanog zanošenja ultrazvuk se tumači zajedno s ovulacijom i hormonima.
Kako se ultrazvučni nalaz pravilno tumači?
Ultrazvučni nalaz treba uvijek povezati s dobi žene, trajanjem i pravilnošću ciklusa, znakovima hiperandrogenizma, laboratorijskim nalazima, tjelesnom težinom, metaboličkim rizicima i reprodukcijskim planovima.
Važno je znati koristi li žena hormonsku kontracepciju, koliko je vremena prošlo od njezina prestanka, u kojoj je fazi ciklusa učinjen pregled i postoje li druga stanja koja mogu utjecati na izgled jajnika.
Zašto nije dobro liječiti ultrazvučni nalaz?
Policistični izgled jajnika sam po sebi ne liječi se. Liječenje ima smisla kada žena ima tegobe ili rizike: neredovite cikluse, pojačanu dlakavost, akne, ispadanje kose, metaboličke poremećaje ili poteškoće sa zanošenjem.
Ako su ciklusi uredni, androgeni uredni, nema simptoma i nema metaboličkih odstupanja, nalaz policističnih jajnika najčešće ne zahtijeva nikakvu terapiju. U takvim slučajevima dovoljno je objašnjenje nalaza i, prema potrebi, povremena kontrola.
Povezane teme
Ultrazvučni izgled policističnih jajnika treba povezati s ciklusima, androgenima, metabolizmom i dobi žene.
Kada je pregled sljedeći važan korak?
Ako ultrazvuk pokazuje policističan izgled jajnika, a imate neredovite cikluse, akne, pojačanu dlakavost, ispadanje kose, debljanje ili poteškoće sa zanošenjem, potreban je ginekološko-endokrinološki pregled i laboratorijska procjena.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni medicinski savjet. Ultrazvučni nalaz policističnih jajnika treba uvijek tumačiti u kontekstu ciklusa, znakova hiperandrogenizma, laboratorijskih nalaza, dobi i metaboličkog rizika.
Dijagnoza PCOS | PNOS u adolescentica ne smije postaviti prerano. Važni su trajni poremećaj ovulacije, hiperandrogenizam i isključenje drugih uzroka.
Color Doppler može prikazati promjene protoka krvi kroz jajnike kod žena s PCOS | PMOS-om, osobito kada je prisutna inzulinska rezistencija.
Trudnice s PCOS | PMOS mogu imati izraženiju kroničnu upalu niskog stupnja, povezanu s većim rizikom preeklampsije, gestacijskog dijabetesa.
Meta-analiza pokazuje da metformin uz promjenu životnih navika može dodatno smanjiti BMI i poboljšati menstrualnu regularnost u žena s PCOS | PMOS.
Sindrom policističnih jajnika dobiva novi naziv PMOS. Saznajte zašto se naziv mijenja i što to znači za dijagnozu, hormone, metabolizam i plodnost.
Stručnjaci su još 2013. upozorili da naziv PCOS ne opisuje složenu hormonsku i metaboličku osnovu sindroma i predložili promjenu naziva sindroma.