Zašto je dijagnoza u adolescenciji posebno osjetljiva?

Adolescencija je razdoblje u kojem se os hipotalamus–hipofiza–jajnik još uvijek sazrijeva. Zbog toga su nepravilni ciklusi nakon prve menstruacije česti, a jajnici na ultrazvuku mogu imati veći broj sitnih folikula i izgledati policistično i u potpuno zdravih djevojaka.

Zato se u adolescentica ne smije brzopleto postaviti dijagnoza PMOS-a samo na temelju ultrazvučnog nalaza. Takav pristup može nepotrebno obilježiti djevojku kroničnom dijagnozom, stvoriti strah od neplodnosti i usmjeriti liječenje prema nalazu koji može biti dio normalnog pubertetskog sazrijevanja.

Što su policistični jajnici kod adolescentica?

Policistični jajnici su ultrazvučni opis jajnika s povećanim brojem sitnih folikula. Ti folikuli nisu prave ciste, nego mali nezreli folikuli koji se prirodno mogu vidjeti u jajniku tijekom puberteta i ranih reprodukcijskih godina.

U adolescentica takav nalaz često odražava normalnu visoku ovarijsku aktivnost i ne mora značiti hormonski poremećaj. Zato ultrazvuk jajnika ima ograničenu vrijednost u ranoj adolescenciji i ne koristi se kao samostalni kriterij za dijagnozu PMOS-a.

Kada su nepravilni ciklusi očekivani?

Nakon prve menstruacije ciklusi mogu biti nepravilni jer ovulacija još nije potpuno uspostavljena. U prvoj godini nakon menarhe neredovitost je vrlo česta i najčešće ne znači bolest.

Kako vrijeme prolazi, ciklusi bi trebali postajati pravilniji. Ako su menstruacije i nakon nekoliko godina izrazito rijetke, ako izostaju po više mjeseci ili su povezane s jasnim znakovima viška androgena, potrebna je ginekološko-endokrinološka procjena.

Kada treba posumnjati na PMOS?

Na PMOS u adolescenciji treba pomisliti kada se nepravilni ciklusi ne mogu objasniti normalnim pubertetskim sazrijevanjem i kada su istodobno prisutni znakovi hiperandrogenizma. To mogu biti pojačana dlakavost muškog tipa, tvrdokorne ili teže akne, masna koža, prorjeđivanje kose ili laboratorijski povišene vrijednosti androgena.

Dijagnoza se ne postavlja prema jednom simptomu. Potrebno je sagledati trajanje tegoba, vrijeme od prve menstruacije, obiteljske osobine, tjelesnu težinu, metaboličke rizike, klinički izgled, laboratorijske nalaze i isključiti druge bolesti koje mogu oponašati PMOS.

Zašto se AMH i ultrazvuk ne koriste kao glavni kriteriji?

AMH je često povišen u žena s PMOS-om, ali u adolescenciji njegove vrijednosti mogu biti prirodno više i teško ih je pouzdano tumačiti. Slično vrijedi i za ultrazvuk jajnika, jer adolescentice često imaju veći broj folikula i povećanu ovarijsku aktivnost.

Zbog toga se AMH i ultrazvučni nalaz policističnih jajnika u adolescentica ne preporučuju kao dijagnostički kriteriji. Njihova nekritična primjena može dovesti do pretjeranog dijagnosticiranja i nepotrebnog liječenja.

Koje pretrage mogu biti potrebne?

Obrada ovisi o tegobama. Ako djevojka ima izrazito neredovite cikluse, znakove hiperandrogenizma ili naglo pogoršanje simptoma, mogu se učiniti hormonske i metaboličke pretrage.

• ukupni i slobodni testosteron ili indeks slobodnog testosterona
• SHBG, androstendion i DHEAS prema kliničkoj slici
• TSH i prolaktin radi isključenja poremećaja štitnjače i hiperprolaktinemije
• 17-OH progesteron radi isključenja neklasične kongenitalne adrenalne hiperplazije
• glukoza, inzulin, HbA1c, OGTT i lipidogram kod sumnje na metabolički rizik

U slučaju nagle pojave izraženog hirzutizma, virilizacije, brzog pogoršanja akni ili vrlo visokih androgena potrebno je isključiti rijetke, ali važne uzroke poput tumora koji stvaraju androgene ili Cushingova sindroma.

Adolescentice “u riziku” za PMOS

Neke djevojke imaju dio obilježja, ali ne ispunjavaju kriterije za dijagnozu. Primjerice, mogu imati neredovite cikluse bez jasnog hiperandrogenizma ili pojačane akne bez trajne ovulacijske disfunkcije.

U takvim situacijama bolje je govoriti o povećanom riziku za PMOS nego postaviti konačnu dijagnozu. To omogućuje praćenje, savjetovanje o načinu života i pravodobnu reakciju ako se s vremenom razvije jasnija klinička slika.

Metaboličko zdravlje u adolescenciji

PMOS nije samo pitanje ciklusa i jajnika. Kod dijela djevojaka već u adolescenciji mogu se pojaviti inzulinska rezistencija, povećanje tjelesne težine, poremećaj glukoze, promjene lipida ili povišen krvni tlak.

Zbog toga je važno procijeniti ne samo menstruacije i kožu, nego i opseg struka, tjelesnu masu, obiteljsku anamnezu dijabetesa, prehrambene navike, tjelesnu aktivnost i laboratorijske pokazatelje metabolizma.

Liječenje se ne usmjerava prema ultrazvuku

Liječenje adolescentica ne smije se temeljiti samo na nalazu policističnih jajnika. Liječi se ono što djevojci stvara problem: neredovita i dugotrajna krvarenja, akne, hirzutizam, bolne menstruacije, metabolički rizici ili zabrinutost zbog tjelesnih promjena.

Pristup može uključivati edukaciju, praćenje ciklusa, zdrav način života, regulaciju tjelesne težine kada je potrebno, dermatološko liječenje akni, hormonsku terapiju kod neredovitih ciklusa ili hiperandrogenizma te metaboličku obradu i liječenje inzulinske rezistencije u odabranim slučajevima.

Što je važno objasniti djevojci i roditeljima?

Najvažnije je objasniti da nalaz policističnih jajnika u adolescenciji ne znači automatski neplodnost, kroničnu bolest ni potrebu za dugotrajnim liječenjem. U velikog broja djevojaka ciklusi se s vremenom stabiliziraju, a ultrazvučni nalaz se ne mora pretvoriti u PMOS.

Istodobno, djevojke koje imaju trajne simptome treba ozbiljno shvatiti. Pravodobna procjena može pomoći u regulaciji ciklusa, smanjenju akni i hirzutizma, očuvanju metaboličkog zdravlja i smanjenju straha.