Dijagnoza PCOS | PMOS u adolescentica zahtijeva oprez
Stručne smjernice uglavnom se slažu da dijagnoza PCOS u adolescentica ne smije biti preuranjena. Potrebni su trajni poremećaj ovulacije, znakovi hiperandrogenizma i isključenje drugih mogućih uzroka neredovitih ciklusa.
Sindrom policističnih jajnika (PCOS), koji se danas sve češće opisuje i nazivom PMOS (poliendokrini metabolički ovarijski sindrom), u adolescenciji je posebno osjetljiva dijagnoza. Razlog je jednostavan: mnogi znakovi koji u odrasle žene upućuju na PCOS mogu se u prvim godinama nakon menarhe preklapati s normalnim pubertetskim sazrijevanjem.
U stručnom komentaru objavljenom u časopisu Journal of Pediatric & Adolescent Gynecology, dr. Robert L. Rosenfield usporedio je tri skupine međunarodnih smjernica i naglasio potrebu za ravnotežom između rane dijagnoze i izbjegavanja pogrešnog etiketiranja zdravih adolescentica.
Oko čega se smjernice slažu?
Tri stručna dokumenta uglavnom se slažu da se dijagnoza adolescentnog PCOS ne smije temeljiti samo na ultrazvučnom izgledu jajnika ili prolazno neredovitim ciklusima.
Za dijagnozu su ključna dva elementa: ovulacijska disfunkcija koja se ne može objasniti drugim uzrocima i dokazi hiperandrogenizma, bilo kliničkog ili biokemijskog.
Neredoviti ciklusi nakon menarhe nisu uvijek bolest
U prvim godinama nakon prve menstruacije ciklusi mogu biti nepravilni zbog fiziološke nezrelosti osi hipotalamus–hipofiza–jajnik. Upravo zato nije svaka adolescentica s neredovitim menstruacijama kandidatkinja za dijagnozu PCOS.
Razlika među smjernicama odnosi se na pitanje treba li za sigurniju dijagnozu čekati jednu ili dvije godine nakon menarhe. Dulje praćenje smanjuje rizik pogrešne dijagnoze, ali ne smije odgoditi obradu djevojaka koje imaju jasne znakove hiperandrogenizma ili teške poremećaje ciklusa.
Kada treba učiniti obradu?
Obrada je razumna ako adolescentica ima izrazito neredovite cikluse, izostanak menstruacije dulji od 90 dana, ponavljane razmake između menstruacija dulje od dva mjeseca, hirzutizam, akne koje ne reagiraju na uobičajeno liječenje ili druge znakove povišenih androgena.
U djevojaka koje su unutar prve dvije godine nakon menarhe, a imaju nalaze koji upućuju na PCOS, često je primjerenije koristiti izraz povećani rizik za PCOS | PMOS nego odmah postaviti konačnu dijagnozu.
Najvažniji elementi procjene
Ciklusi
Trajanje i obrazac neredovitih menstruacija treba tumačiti prema vremenu proteklom od menarhe.
Androgeni
Hirzutizam, akne i laboratorijski povišeni testosteron važni su dijagnostički elementi.
Isključenje uzroka
Potrebno je isključiti druge bolesti koje mogu oponašati PCOS.
Praćenje
Kod nesigurnih nalaza korisno je postaviti rizik i ponoviti procjenu kroz vrijeme.
Zašto ultrazvuk nije dovoljan?
Polifolikularan izgled jajnika čest je u adolescenciji i ne znači nužno PCOS. Zbog toga se ultrazvučni nalaz u adolescentica ne smije koristiti kao samostalni kriterij za dijagnozu.
Ovo je osobito važno jer bi preuranjena dijagnoza mogla stvoriti nepotrebno psihološko opterećenje, dok bi prekasno prepoznavanje stvarnog sindroma moglo odgoditi praćenje metaboličkih rizika.
Laboratorijska procjena hiperandrogenizma
Smjernice se slažu da se biokemijski hiperandrogenizam procjenjuje mjerenjem ukupnog i/ili slobodnog testosterona, uz primjenu pouzdanih metoda i odgovarajućih referentnih vrijednosti.
Problem je u tome što mnogi standardni testovi testosterona nisu dovoljno precizni u niskim koncentracijama koje se očekuju u djevojaka i žena. Zato nalaze treba tumačiti oprezno i u kliničkom kontekstu.
PCOS | PMOS je dijagnoza isključenja
Prije postavljanja dijagnoze potrebno je razmotriti i druge uzroke neredovitih menstruacija i hiperandrogenizma. To uključuje neklasičnu kongenitalnu adrenalnu hiperplaziju, poremećaje štitnjače, hiperprolaktinemiju, Cushingov sindrom i rijetke tumore koji stvaraju androgene.
Zbog toga je kod izraženih simptoma, brzog napredovanja hirzutizma, virilizacije ili nejasnih laboratorijskih nalaza korisno uključiti specijalističku obradu.
Liječenje treba prilagoditi dobi i simptomima
U liječenju adolescentica smjernice se razlikuju u naglasku na oralnu hormonsku kontracepciju i metformin. Američki pristup češće favorizira kombiniranu hormonsku kontracepciju za regulaciju ciklusa, akne i hirzutizam, dok dio međunarodnih preporuka veći prostor daje metforminu, osobito kada je izražena inzulinska rezistencija.
Međutim, postoji jasan zajednički stav: zdrave životne navike temelj su liječenja kada su prisutni prekomjerna tjelesna težina, metabolički poremećaji ili rizik inzulinske rezistencije.
Zašto naziv PMOS bolje opisuje adolescentni rizik?
Stari naziv PCOS stavlja naglasak na jajnike, dok novi naziv PMOS bolje opisuje širi hormonsko-metabolički poremećaj. U adolescentica je taj pomak osobito važan jer policističan izgled jajnika može biti prolazan, dok metabolički rizik i hiperandrogenizam mogu imati dugoročno značenje.
Zato adolescenticu ne treba promatrati samo kroz nalaz jajnika, nego kroz ciklus, androgene, tjelesnu težinu, inzulinsku osjetljivost, akne, hirzutizam, psihološko opterećenje i obiteljsku anamnezu.
Poruka za kraj
Dijagnoza PCOS | PMOS u adolescentica zahtijeva strpljenje, oprez i cjelovitu procjenu. Neredoviti ciklusi u prvim godinama nakon menarhe često su fiziološki, ali trajni poremećaj ovulacije uz hiperandrogenizam zaslužuje obradu i praćenje.
Najbolji pristup je srednji put: ne postavljati dijagnozu prerano, ali ne propustiti djevojke koje imaju stvarni rizik za hormonsko-metabolički poremećaj i dugoročne posljedice za reproduktivno i metaboličko zdravlje.
Ovaj tekst služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti individualni pregled, dijagnostiku ili savjet liječnika. Dijagnoza PCOS-a | PMOS-a u adolescentica zahtijeva oprezno tumačenje ciklusa, kliničkih znakova, laboratorijskih nalaza i vremena proteklog od menarhe.
