AMH u adolescentica: može li pomoći u dijagnozi PCOS | PMOS?
Preliminarno istraživanje pokazalo je da vrijednosti anti-Müllerovog hormona mogu biti povišene u adolescentica s PCOS | PMOS. Ipak, AMH ne može samostalno postaviti dijagnozu i mora se tumačiti u kontekstu kliničke slike, androgena i menstrualnog obrasca.
Sindrom policističnih jajnika (PCOS), koji se danas sve češće opisuje i nazivom PMOS (poliendokrini metabolički ovarijski sindrom), u adolescenciji je posebno zahtjevno dijagnosticirati. Nepravilni ciklusi, akne i višefolikularni izgled jajnika mogu biti dio normalnog sazrijevanja reproduktivne osi, ali mogu biti i prvi znak stvarnog hormonsko-metaboličkog poremećaja.
Zbog toga se istražuju dodatni biomarkeri koji bi mogli pomoći u procjeni adolescentica. Jedan od njih je anti-Müllerov hormon (AMH), hormon koji stvaraju mali rastući folikuli i koji odražava broj folikula u jajnicima.
Što je pokazalo istraživanje?
Na godišnjem sastanku Endocrine Society ENDO 2013. predstavljeno je malo istraživanje u koje je uključena 31 nepretila adolescentica. Petnaest djevojaka imalo je PCOS, dok je 16 zdravih adolescentica činilo kontrolnu skupinu.
Istraživači su utvrdili da je vrijednost AMH-a od 3,4 ng/mL ili viša najbolje razlikovala adolescentice s PCOS-om od onih u kontrolnoj skupini. Ta granična vrijednost imala je pozitivnu prediktivnu vrijednost od 75 % i negativnu prediktivnu vrijednost od 61 %.
AMH je bio viši u adolescentica s PCOS
Prosječna razina AMH-a bila je značajno viša u adolescentica s PCOS-om nego u kontrolnoj skupini. Vrijednosti AMH-a korelirale su s prosječnom veličinom jajnika, policističnim izgledom jajnika, slobodnim testosteronom i androstendionom.
Ovi nalazi podupiru ideju da AMH može biti koristan dodatni pokazatelj u procjeni adolescentica kod kojih postoji sumnja na PCOS | PMOS.
Zašto bi AMH mogao biti koristan u adolescenciji?
Ultrazvučna procjena jajnika u adolescentica ima ograničenja. Transabdominalni ultrazvuk može biti manje precizan za brojanje folikula, dok se transvaginalni pristup u adolescentica često ne koristi jer može biti neprikladan ili preinvazivan.
Zbog toga se postavlja pitanje može li AMH u budućnosti djelomično nadomjestiti ultrazvučnu procjenu broja folikula. Ipak, to za sada ostaje istraživačka mogućnost, a ne rutinska dijagnostička praksa.
Što AMH može, a što ne može?
Odražava folikule
AMH pokazuje broj malih rastućih folikula u jajnicima.
Ne mjeri androgene
AMH ne pokazuje izravno postoji li hiperandrogenizam.
Dopunjuje obradu
Može pomoći uz kliničku sliku, cikluse i laboratorijske nalaze.
Nije samostalan test
AMH ne smije biti jedini kriterij za dijagnozu PCOS-a | PMOS-a.
Zašto se AMH ne smije koristiti samostalno?
Istraživači su upozorili da se vrijednosti AMH-a mogu preklapati između adolescentica s PCOS-om i zdravih adolescentica. Neke zdrave djevojke s višefolikularnim jajnicima, ali bez drugih simptoma, mogu imati povišene vrijednosti AMH-a.
Zato AMH treba tumačiti u kontekstu kliničke slike. Važni su trajanje nepravilnih ciklusa, znakovi hiperandrogenizma, razine androgena, vrijeme proteklo od menarhe, metabolički profil i isključenje drugih uzroka hirzutizma ili poremećaja menstruacije.
Mišljenje stručnjaka: oprez s graničnim vrijednostima
Stručnjaci su naglasili da je predložena granična vrijednost AMH-a preliminarna i da je kontrolna skupina bila premala za pouzdano određivanje normalnog raspona vrijednosti u adolescentica.
Raspon AMH-a u tinejdžerica i mladih žena može biti širok. Zbog toga bi veće studije trebale odrediti dobno specifične referentne vrijednosti i pokazati može li AMH doista zamijeniti dio ultrazvučne procjene.
Zašto je novi naziv PMOS važan i za ovu temu?
Stari naziv PCOS usmjerava pozornost na policističan izgled jajnika. Međutim, AMH prvenstveno odražava broj folikula, a ne cjelokupnu hormonsko-metaboličku prirodu bolesti.
Naziv PMOS podsjeća da za dijagnozu nije dovoljan samo nalaz jajnika ili povišeni AMH. Potrebno je procijeniti androgene, ovulaciju, inzulinsku rezistenciju, metabolizam i klinički tijek kroz vrijeme.
Poruka za kraj
AMH je zanimljiv dodatni biomarker koji bi u budućnosti mogao pomoći u procjeni adolescentica sa sumnjom na PCOS | PMOS, osobito kada je ultrazvučna procjena ograničena.
Međutim, AMH za sada ne može samostalno postaviti dijagnozu. U adolescenciji je posebno važno izbjeći i preuranjeno etiketiranje zdrave djevojke i propuštanje stvarnog sindroma koji zahtijeva dugoročno praćenje hormonskog i metaboličkog zdravlja.
Ovaj tekst služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti individualni pregled, dijagnostiku ili savjet liječnika. AMH se u adolescentica ne smije tumačiti izolirano, nego zajedno s kliničkom slikom, menstrualnim obrascem, androgenima i drugim nalazima.
