Liječenje PMOS-a
Liječenje PMOS-a ne provodi se prema jednom obrascu. Plan liječenja ovisi o fenotipu, vodećim simptomima, metaboličkom riziku, dobi žene, pravilnosti ciklusa, hiperandrogenizmu i planiranju trudnoće.
Liječenje počinje procjenom fenotipa
PMOS nije jednak u svih žena. U jedne žene najveći problem mogu biti neredovite menstruacije, u druge akne, hirzutizam ili ispadanje kose, u treće inzulinska rezistencija i porast tjelesne težine, a u četvrte izostanak ovulacije i otežano ostvarivanje trudnoće.
Zato liječenje PMOS-a ne počinje izborom jednog lijeka, nego procjenom fenotipa, vodećih simptoma i dugoročnog rizika. U plan se uključuju dob, tjelesna težina, metabolički nalazi, razina androgena, pravilnost ciklusa, debljina endometrija i reproduktivni planovi.
Cilj liječenja PMOS-a nije liječiti samo ultrazvučni nalaz jajnika, nego urediti ciklus, smanjiti androgeni učinak, zaštititi endometrij, poboljšati metaboličko zdravlje i, kada je potrebno, potaknuti ovulaciju.
Glavni ciljevi liječenja
Regulacija ciklusa
Urediti neredovite menstruacije, smanjiti produljene anovulacijske cikluse i zaštititi endometrij.
Smanjenje androgena
Ublažiti akne, hirzutizam, masnu kožu i androgeno ispadanje kose.
Metabolička zaštita
Smanjiti inzulinsku rezistenciju, metabolički rizik, predijabetes i nepovoljan lipidni profil.
Plodnost
Potaknuti ovulaciju i pripremiti organizam za trudnoću kada žena planira začeće.
Liječenje prema fenotipu PMOS-a
Najvažniji suvremeni pristup PMOS-u jest liječenje prema fenotipu. To znači da se terapija ne određuje samo prema dijagnozi, nego prema tome što u pojedine žene prevladava: hiperandrogenizam, poremećaj ovulacije, inzulinska rezistencija, metabolički rizik ili planiranje trudnoće.
Fenotip s hiperandrogenizmom
Kada prevladavaju akne, hirzutizam ili ispadanje kose, liječenje je usmjereno na smanjenje androgenog učinka i dermatološko-ginekološku suradnju.
Fenotip s poremećajem ciklusa
Kada su ciklusi produljeni ili menstruacije rijetke, cilj je regulirati krvarenje, potaknuti ovulaciju ako se planira trudnoća i zaštititi endometrij.
Metabolički fenotip
Kada prevladavaju inzulinska rezistencija, debljanje ili predijabetes, liječenje se usmjerava na metabolizam, prehranu, tjelesnu aktivnost i prema indikaciji metformin.
Reproduktivni fenotip
Kada žena planira trudnoću, liječenje se usmjerava na ovulaciju, prekoncepcijsku pripremu i procjenu svih čimbenika plodnosti.
Promjene životnog stila
Promjene životnog stila temelj su liječenja PMOS-a, osobito u žena s inzulinskom rezistencijom, abdominalnim tipom debljine ili metaboličkim rizikom. Cilj nije kratkotrajna dijeta, nego dugoročno održiv način prehrane, redovita tjelesna aktivnost, bolji san i smanjenje metaboličkog opterećenja.
U PMOS-u se često stvara začarani krug: povišeni inzulin potiče stvaranje androgena, androgeni pogoršavaju raspodjelu masnog tkiva, a abdominalna masnoća dodatno pojačava inzulinsku rezistenciju. Prekidanje tog kruga može poboljšati ciklus, ovulaciju, kožu, tjelesnu težinu i metaboličke nalaze.
Prehrana i tjelesna aktivnost
Ne postoji jedna univerzalna PMOS dijeta. Najčešće se preporučuje prehrana koja smanjuje nagle skokove glukoze i inzulina, s dovoljno proteina, vlakana, povrća, kvalitetnih masti i sporije probavljivih ugljikohidrata.
Tjelesna aktivnost poboljšava osjetljivost na inzulin, smanjuje abdominalnu masnoću, čuva mišićnu masu, poboljšava raspoloženje i može povoljno djelovati na ovulaciju. Najbolji učinak obično daje kombinacija aerobne aktivnosti, vježbi snage i svakodnevnog smanjenja sjedenja.
Metformin i inzulinska rezistencija
Metformin se najčešće razmatra kada je prisutna inzulinska rezistencija, predijabetes, povišen rizik za šećernu bolest tipa 2 ili metabolički fenotip PMOS-a. Može poboljšati osjetljivost tkiva na inzulin, sniziti hiperinzulinemiju i u nekih žena povoljno djelovati na ovulacijsku funkciju.
Metformin nije lijek za sve oblike PMOS-a i ne zamjenjuje promjene životnog stila. U žena kod kojih su vodeći problem akne, hirzutizam ili androgeno ispadanje kose, hormonska terapija često ima izraženiji učinak na androgeni simptomatski dio bolesti.
Hormonska terapija
Kombinirana hormonska kontracepcija ima važno mjesto u liječenju neredovitih ciklusa, akni i hirzutizma u žena koje trenutno ne planiraju trudnoću. Djeluje tako da smanjuje ovarijsku proizvodnju androgena, povećava SHBG i smanjuje udio slobodnog testosterona.
Osim regulacije krvarenja, hormonska terapija štiti endometrij od dugotrajne estrogenske stimulacije u žena s rijetkim menstruacijama i anovulacijskim ciklusima.
Pri izboru terapije procjenjuju se dob, indeks tjelesne mase, krvni tlak, pušenje, migrena, tromboembolijski rizik, obiteljska anamneza, metabolički nalazi i reproduktivni planovi.
Ciklični gestageni i zaštita endometrija
Kada žena ne treba kontracepciju ili ne može uzimati kombinirane estrogensko-gestagenske preparate, ciklični gestageni mogu se koristiti za regulaciju krvarenja i zaštitu endometrija.
Ovaj pristup osobito je važan u žena s dugim razmacima između menstruacija. Ako endometrij dugo ostaje pod utjecajem estrogena bez redovite ovulacije i progesteronske faze, može se povećati rizik zadebljanja endometrija i nepravilnih krvarenja.
Akne, hirzutizam i ispadanje kose
Akne, hirzutizam i androgeno ispadanje kose posljedica su pojačanog djelovanja androgena na kožu, lojne žlijezde i folikul dlake. Liječenje obično zahtijeva vrijeme jer koža i folikul dlake sporo reagiraju na hormonske promjene.
Kod žena koje ne planiraju trudnoću često se razmatra hormonska terapija, a kod izraženijih simptoma i antiandrogeni lijekovi. Antiandrogeni se ne smiju koristiti bez pouzdane kontracepcijske zaštite jer mogu štetno djelovati na razvoj muškog ploda u slučaju neplanirane trudnoće.
Dermatološke metode, lokalna terapija akni, lasersko uklanjanje dlaka i liječenje vlasišta mogu biti važan dodatak, ali najbolji rezultati postižu se kada se liječi i hormonska podloga.
Liječenje kada žena planira trudnoću
Kada žena s PMOS-om planira trudnoću, terapijski cilj se mijenja. Tada se ne koristi kontracepcijska regulacija ciklusa, nego se procjenjuju ovulacija, metabolički rizik, tjelesna težina, funkcija štitnjače, glukoza, inzulin i drugi čimbenici važni za začeće i ranu trudnoću.
Ako ovulacija izostaje, mogu se koristiti lijekovi za indukciju ovulacije uz ultrazvučno praćenje. Prije poticanja ovulacije važno je isključiti i druge uzroke neplodnosti, procijeniti prohodnost jajovoda kada je indicirano i učiniti spermiogram partnera.
Adolescentice i PMOS
U adolescentica se liječenje provodi osobito oprezno jer se ciklusi nakon prve menstruacije mogu fiziološki stabilizirati tijekom vremena. Dijagnoza PMOS-a ne smije se temeljiti samo na ultrazvučnom izgledu jajnika.
Ako postoje trajno neredoviti ciklusi i hiperandrogenizam, liječenje se usmjerava prema tegobama: regulaciji krvarenja, liječenju akni, smanjenju hirzutizma, potpori zdravom načinu života i praćenju metaboličkih rizika.
Lijekovi za regulaciju tjelesne težine
U žena s izraženom debljinom i metaboličkim komplikacijama, uz promjene životnog stila može se razmotriti dodatno liječenje pretilosti. To uključuje lijekove za regulaciju tjelesne težine ili, u strogo odabranim slučajevima, barijatrijsku kirurgiju.
Takav pristup nije rutinsko liječenje PMOS-a, nego dio liječenja pretilosti i metaboličkog rizika. Kod žena koje planiraju trudnoću potreban je poseban oprez i planiranje, jer se trudnoća ne planira odmah nakon velikog gubitka težine, lijekova za mršavljenje ili barijatrijske kirurgije.
Što se danas više ne preporučuje?
Suvremeni pristup PMOS-u izbjegava pojednostavljene zaključke i liječenje samo prema jednom nalazu. Policistični izgled jajnika nije dovoljan razlog za terapiju ako žena nema simptome, poremećaj ovulacije, hiperandrogenizam ili metabolički rizik.
- ne preporučuje se liječiti samo ultrazvučni nalaz policističnih jajnika,
- ne preporučuje se automatski propisivati metformin svakoj ženi s PMOS-om,
- ne preporučuje se zanemariti metabolički rizik ako su menstruacije regulirane hormonskom terapijom,
- ne preporučuje se liječiti akne, hirzutizam ili ispadanje kose bez procjene androgena i ciklusa,
- ne preporučuje se odgađati obradu neplodnosti ako su ovulacije rijetke ili izostaju.
Psihološko zdravlje i kvaliteta života
PMOS može snažno utjecati na samopouzdanje, odnos prema tijelu, seksualnost, raspoloženje i kvalitetu života. Akne, hirzutizam, debljanje, ispadanje kose, neplodnost ili strah od dijabetesa mogu biti emocionalno vrlo opterećujući.
Zato liječenje ne smije biti samo laboratorijsko i hormonsko. Važno je razgovarati o psihološkom opterećenju, poremećajima prehrane, anksioznosti, depresivnosti i pritisku koji pacijentice često osjećaju zbog tjelesne težine ili izgleda.
Povezane teme
Liječenje PMOS-a najbolje se razumije kroz povezanost fenotipa, ciklusa, androgena, metabolizma i reproduktivnih planova.
Kada je liječenje sljedeći važan korak?
Ako imate neredovite cikluse, akne, pojačanu dlakavost, ispadanje kose, inzulinsku rezistenciju, debljanje ili poteškoće sa začećem, liječenje PMOS-a treba prilagoditi vašem fenotipu, nalazima i životnom planu.
Naručite pregledTekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti liječnički pregled, laboratorijsku obradu ni individualni plan liječenja. Liječenje PMOS-a mora biti prilagođeno simptomima, fenotipu, metaboličkom riziku, kontraindikacijama za lijekove i planiranju trudnoće.
