Makrosomija fetusa
Makrosomija fetusa označuje prekomjeran fetalni rast, najčešće procijenjenu ili porođajnu težinu veću od očekivane za gestacijsku dob. Važna je jer može povećati rizik za porodnu traumu, distociju ramena, carski rez i komplikacije u novorođenčeta.
Ova tema pripada cjelini Komplikacije u trudnoći i povezuje se s temama gestacijskog dijabetesa, OGTT-a u trudnoći, procjene rasta fetusa i carskog reza.
Što je makrosomija fetusa
Makrosomija fetusa označuje prekomjeran fetalni rast. Najčešće se definira kao porođajna težina veća od 4000 g ili 4500 g, ovisno o korištenim kriterijima. U trudnoći se najčešće govori o sumnji na makrosomiju kada je procijenjena fetalna težina ultrazvučno izrazito visoka.
Srodni pojam je LGA fetus, odnosno fetus velik za gestacijsku dob, što znači da je procijenjena težina iznad 90. percentile za dob trudnoće.
Makrosomija nije bolest sama po sebi, ali može biti znak metaboličkog opterećenja trudnoće, osobito u trudnoćama s gestacijskim ili pregestacijskim dijabetesom.
Procjena fetalne težine ultrazvukom uvijek ima određenu granicu pogreške. Zato se odluke o praćenju i porođaju ne donose samo prema jednoj brojci, nego prema ukupnoj kliničkoj slici, gestacijskoj dobi, dijabetesu, prethodnim porodima i opstetričkim okolnostima.
Najvažnije kliničke značajke
Velika fetalna težina
Sumnja se postavlja kada je procijenjena težina fetusa visoka za gestacijsku dob.
Gestacijski dijabetes
Povišena glukoza u trudnoći jedan je od najvažnijih čimbenika prekomjernog fetalnog rasta.
Distocija ramena
Veća porođajna težina povećava rizik otežanog rađanja ramena nakon rođenja glavice.
Planiranje porođaja
Način porođaja određuje se individualno prema težini, dijabetesu i opstetričkom riziku.
Zašto nastaje fetalna makrosomija
Fetalni rast ovisi o genetskim čimbenicima, funkciji posteljice, prehrani, metabolizmu majke i opskrbi fetusa hranjivim tvarima.
Kod gestacijskog dijabetesa ili lošije reguliranog pregestacijskog dijabetesa povišena glukoza u krvi majke prelazi kroz posteljicu. Fetus tada stvara više inzulina, a inzulin djeluje kao hormon rasta i potiče povećanje masnog tkiva i ukupne fetalne mase.
Zbog toga se u dijabetičkim trudnoćama često vidi povećan opseg trbuha fetusa, što može biti važan znak ubrzanog fetalnog rasta.
Čimbenici rizika
- gestacijski dijabetes
- pregestacijski dijabetes
- prekomjerna tjelesna težina ili pretilost majke
- prekomjeran prirast tjelesne težine u trudnoći
- prethodni porod makrosomnog djeteta
- produljena trudnoća
- višerotkinje
- muški spol fetusa
- genetska sklonost većoj porođajnoj težini
Makrosomija se može pojaviti i bez gestacijskog dijabetesa, ali je regulacija glukoze jedan od najvažnijih čimbenika koje je moguće pratiti i liječiti.
Kako se postavlja sumnja na makrosomiju
Sumnja se najčešće postavlja ultrazvučnom procjenom fetalne težine i mjerenjem fetalne biometrije. Posebno se prate opseg trbuha, promjer glave, opseg glave i duljina bedrene kosti.
Opseg trbuha često je osobito važan u trudnoćama s dijabetesom jer odražava povećanje jetre i potkožnog masnog tkiva fetusa.
Klinička procjena veličine maternice može potaknuti sumnju, ali ultrazvuk je osnovna metoda za procjenu rasta i dinamike fetalne težine.
Ultrazvuk nije savršeno precizan
Procijenjena fetalna težina ultrazvukom može odstupati od stvarne porođajne težine. Pogreška procjene može biti veća upravo kod vrlo velike ili vrlo male djece.
Zato se nalaz uvijek tumači zajedno s gestacijskom dobi, OGTT-om, regulacijom glikemije, količinom plodove vode, prethodnim porodima i mogućim rizicima vaginalnog porođaja.
Moguće komplikacije za majku
Makrosomija fetusa može povećati rizik produljenog porođaja, zastoja u porođaju, instrumentalnog dovršetka porođaja i carskog reza.
Veća porođajna težina može biti povezana s većim rizikom ozljeda međice, jačeg krvarenja nakon porođaja i komplikacija povezanih s operativnim porođajem.
Moguće komplikacije za dijete
Najpoznatija komplikacija je distocija ramena, stanje u kojem se nakon rođenja glavice ramena djeteta otežano rađaju. To je hitna opstetrička situacija koja može biti povezana s ozljedama ključne kosti, nadlaktične kosti ili brahijalnog pleksusa.
U djece majki s dijabetesom povećan je i rizik neonatalne hipoglikemije, respiratornih smetnji, žutice i drugih metaboličkih prilagodbenih teškoća nakon rođenja.
Makrosomija i gestacijski dijabetes
Gestacijski dijabetes jedan je od najvažnijih promjenjivih čimbenika rizika za makrosomiju. Dobra regulacija glukoze može smanjiti rizik prekomjernog fetalnog rasta i neonatalnih metaboličkih komplikacija.
U trudnoćama s GDM-om prate se vrijednosti glukoze natašte i nakon obroka, fetalni rast, opseg trbuha fetusa i količina plodove vode.
Ako se unatoč prehrani i promjenama životnih navika glikemija ne regulira dovoljno dobro, liječnik može preporučiti dodatnu terapiju i pojačano praćenje.
Praćenje trudnoće
Praćenje uključuje ultrazvučnu procjenu fetalnog rasta u određenim razmacima, procjenu količine plodove vode i praćenje majčinih metaboličkih čimbenika.
Kod gestacijskog dijabetesa važan je GUK profil, samomjerenje glukoze i suradnja s liječnikom oko prehrane i eventualne terapije.
U kasnijoj trudnoći, osobito kod dijabetesa ili drugih rizičnih čimbenika, mogu se preporučiti dodatni nadzor fetusa i planiranje optimalnog vremena porođaja.
Način i vrijeme porođaja
Način porođaja određuje se individualno. U obzir se uzimaju procijenjena fetalna težina, prisutnost dijabetesa, prethodni porodi, građa zdjelice, nalaz vrata maternice, gestacijska dob i opće opstetričke okolnosti.
Kod sumnje na vrlo veliku fetalnu težinu, osobito u trudnica s dijabetesom, liječnik može razgovarati s trudnicom o planiranom carskom rezu kako bi se smanjio rizik distocije ramena i porođajne traume.
Indukcija porođaja ili čekanje spontanog početka porođaja također se procjenjuju individualno, ovisno o nalazu i rizicima.
Kada je potreban pojačani nadzor
Pojačani nadzor preporučuje se ako je procijenjena fetalna težina iznad očekivane, ako je opseg trbuha fetusa izrazito povećan, ako postoji gestacijski dijabetes, polihidramnij ili prethodni porod makrosomnog djeteta.
Može li se makrosomija spriječiti
Nije moguće utjecati na sve čimbenike fetalnog rasta, ali se dio rizika može smanjiti pravodobnim otkrivanjem i liječenjem gestacijskog dijabetesa, pravilnom prehranom, primjerenim prirastom tjelesne težine i redovitim prenatalnim kontrolama.
Važnu ulogu imaju OGTT u preporučenom razdoblju trudnoće, praćenje glukoze kod dijagnosticiranog GDM-a i ultrazvučno praćenje fetalnog rasta.
Povezane teme
Kada je planiranje porođaja posebno važno
Ako ultrazvuk pokazuje izrazito velik fetus, ako postoji gestacijski dijabetes, polihidramnij ili prethodni porod velikog djeteta, važno je individualno procijeniti fetalni rast, metaboličku kontrolu i najsigurniji način porođaja.
Za ultrazvučnu procjenu rasta fetusa i praćenje rizične trudnoće možete se javiti u Polikliniku Harni.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. Procjena fetalne težine i odluka o načinu porođaja zahtijevaju individualnu opstetričku procjenu.
