Morfološki ultrazvuk / anomaly scan
Morfološki ultrazvuk, poznat i kao anomaly scan, detaljan je ultrazvučni pregled fetalne anatomije. Najčešće se radi između 20. i 24. tjedna trudnoće, kada su fetalni organi dovoljno razvijeni za sustavnu procjenu građe, rasta i mogućih odstupanja.
Što je morfološki ultrazvuk
Morfološki ultrazvuk je detaljan pregled fetalne anatomije u drugom tromjesečju. Njime se sustavno procjenjuju fetalni organi, biometrija, rast, količina plodne vode, položaj posteljice, pupkovina i drugi elementi važni za procjenu trudnoće.
Pregled se često naziva anomaly scan jer je njegov cilj otkriti ili isključiti vidljive strukturne abnormalnosti fetusa. Iako je vrlo važan, ne može isključiti sve moguće genetske, kromosomske ili funkcionalne poremećaje.
Kada se radi anomaly scan
Morfološki ultrazvuk najčešće se radi između 20. i 24. tjedna trudnoće, a posebno pogodno vrijeme za pregled je oko 22. tjedna. Tada su organi dovoljno razvijeni, a fetus još dovoljno malen da se većina anatomskih struktura može dobro prikazati.
Što uključuje morfološki ultrazvuk
Fetalna biometrija
Mjere se glava, trbuh i bedrena kost radi procjene rasta i gestacijske dobi.
Fetalna anatomija
Pregledavaju se mozak, lice, kralježnica, srce, trbuh, bubrezi i ekstremiteti.
Posteljica i plodna voda
Procjenjuje se položaj posteljice, odnos prema cerviksu i količina plodne vode.
Dodatne procjene
Prema potrebi se uključuju Doppler, detaljniji pregled srca ili kontrolni ultrazvuk.
Fetalna biometrija
Fetalna biometrija označava mjerenje standardnih ultrazvučnih parametara kojima se procjenjuje rast fetusa. Najvažniji parametri su biparijetalni dijametar, opseg glave, opseg trbuha i duljina bedrene kosti.
Mjerenja se moraju raditi u standardiziranim presjecima jer samo pravilno izvedena mjerenja omogućuju pouzdanu procjenu fetalnog rasta.
Najvažniji biometrijski parametri
- BPD – biparijetalni dijametar, širina fetalne glavice
- HC – opseg glave
- AC – opseg abdomena
- FL – duljina bedrene kosti
Ovi parametri zajedno pomažu procijeniti odgovara li rast fetusa očekivanoj gestacijskoj dobi i postoji li potreba za dodatnim praćenjem.
Pregled glave i mozga
Pregled fetalne glave uključuje procjenu veličine, oblika, integriteta i mineralizacije kostiju lubanje. Istodobno se procjenjuju osnovne strukture mozga, uključujući lateralne ventrikule, cavum septi pellucidi, falx cerebri, talamuse, mali mozak, vermis i cisternu magnu.
Ova procjena važna je za otkrivanje razvojnih odstupanja središnjeg živčanog sustava i znakova koji mogu upućivati na neuralne ili kranijalne malformacije.
Pregled lica
U pregledu lica procjenjuju se orbite, leće, nosne kosti, profil, gornja usna, nosnice, donja usna i, kada je moguće, tvrdo i meko nepce. Cilj je prepoznati rascjep usne ili nepca, odstupanja u razvoju profila lica i druge vidljive anomalije.
Prikaz lica ovisi o položaju fetusa, količini plodne vode i tehničkim uvjetima pregleda.
Pregled kralježnice
Kralježnica se procjenjuje u više presjeka, najčešće sagitalno i transverzalno. Cilj je prikazati kontinuitet kralježnice i isključiti otvorene defekte, poput spine bifide, kao i druge malformacije kralježaka.
Pregled kralježnice ponekad je tehnički zahtjevan i ovisi o položaju fetusa. Kod sumnjivih nalaza pregled se može ponoviti ili proširiti dodatnom procjenom.
Pregled srca
Pregled fetalnog srca jedan je od najvažnijih dijelova morfološkog ultrazvuka. Procjenjuju se položaj srca, veličina, srčana frekvencija, prikaz četiri komore, srčane pregrade, zalistci i izlazišta velikih krvnih žila.
Osnovni prikaz četiri komore važan je, ali dodatni prikazi izlazišta velikih krvnih žila povećavaju mogućnost otkrivanja velikih srčanih grešaka. Ako postoji sumnja na abnormalnost, preporučuje se fetalna ehokardiografija.
Fetalna ehokardiografija nije isto što i osnovni pregled srca
Morfološki ultrazvuk uključuje pregled fetalnog srca, ali fetalna ehokardiografija je detaljniji, ciljano usmjeren pregled srca. Preporučuje se kada postoji povećan rizik, abnormalan nalaz ili sumnja na srčanu grešku.
Pregled prsnog koša i dijafragme
U pregledu prsnog koša procjenjuje se oblik prsnog koša, plućna krila, položaj srca i dijafragma. Dijafragma razdvaja prsnu i trbušnu šupljinu, a njezin prikaz pomaže u otkrivanju mogućih dijafragmalnih poremećaja.
Nepravilan oblik prsnog koša, pomak medijastinuma ili sumnja na masu zahtijevaju dodatnu procjenu.
Pregled trbušnih organa
U trbušnoj šupljini procjenjuju se želudac, jetra, crijeva, žučnjak, prednja trbušna stijenka i insercija pupkovine. Važno je potvrditi da su trbušni organi pravilno smješteni i da je prednja trbušna stijenka zatvorena.
Posebno se obraća pozornost na moguće defekte trbušne stijenke, kao što su omfalokela ili gastroshiza, te na abnormalno nakupljanje tekućine u abdomenu.
Bubrezi i mokraćni mjehur
Pregled mokraćnog sustava uključuje prikaz oba bubrega, procjenu nakapničnog sustava i prikaz mokraćnog mjehura. Ako postoji proširenje pijelona ili mokraćnog mjehura, nalaz se mjeri i prati.
Trajna nemogućnost prikaza mokraćnog mjehura ili značajno proširenje mokraćnog sustava zahtijeva dodatnu dijagnostiku i kontrolne ultrazvučne preglede.
Ekstremiteti i kosti
Morfološki ultrazvuk uključuje prikaz ruku, nogu, dugih kostiju, šaka, stopala i položaja ekstremiteta. Procjenjuje se duljina femura, oblik kostiju, položaj šaka i stopala te vidljive anomalije udova.
Napredne ultrazvučne tehnologije, poput 3D ili 5D prikaza, mogu pomoći u dodatnoj vizualizaciji pojedinih struktura, ali ne zamjenjuju standardni 2D pregled.
Posteljica
Na morfološkom ultrazvuku procjenjuje se položaj posteljice, njezin odnos prema unutarnjem ušću vrata maternice i osnovni izgled posteljičnog tkiva. Ako je posteljica nisko smještena, može biti potreban transvaginalni ultrazvuk i kontrola u trećem tromjesečju.
U žena s prethodnim carskim rezom, operacijama maternice ili ranijom placentom previjom posebno se procjenjuje rizik abnormalne implantacije posteljice.
Plodna voda i pokreti fetusa
Količina plodne vode procjenjuje se subjektivno ili ultrazvučnim mjerenjima. Odstupanje od očekivane količine plodne vode može biti razlog za detaljniju procjenu anatomije i češće kontrole.
Tijekom pregleda opažaju se i pokreti fetusa. Povremeno smanjena aktivnost tijekom samog pregleda ne mora značiti problem, ali neobičan položaj ili trajna odsutnost pokreta zahtijevaju dodatnu procjenu.
Doppler tijekom morfološkog ultrazvuka
Dopplerska mjerenja nisu uvijek dio rutinskog morfološkog ultrazvuka u niskorizičnoj trudnoći. Uključuju se prema indikaciji, primjerice kod sumnje na zastoj rasta, poremećaj funkcije posteljice, anomalije fetalnog srca ili krvnih žila.
Doppler uterinih, umbilikalnih ili fetalnih krvnih žila može biti važan u rizičnim trudnoćama jer pomaže procijeniti funkciju fetoplacentarne jedinice.
Što ako se nešto ne može dobro prikazati
Ponekad se pojedine strukture ne mogu jasno prikazati zbog položaja fetusa, građe trudnice, posteljice ili količine plodne vode. To ne znači nužno da postoji problem. Liječnik tada može preporučiti kontrolni ultrazvuk.
Što ako je nalaz odstupajući
Ako se tijekom morfološkog ultrazvuka uoči odstupanje, liječnik će objasniti što nalaz znači i koje su mogućnosti daljnje obrade. To može uključivati ciljani ultrazvuk, fetalnu ehokardiografiju, Doppler, genetičko savjetovanje, NIPT ili invazivnu dijagnostiku prema indikaciji.
Važno je razlikovati nalaze koji zahtijevaju samo praćenje od onih koji zahtijevaju hitniju dodatnu obradu.
Ograničenja morfološkog ultrazvuka
Morfološki ultrazvuk može otkriti velik broj strukturnih anomalija, ali ne može isključiti sve fetalne bolesti. Neke se anomalije razvijaju kasnije, neke su funkcionalne, a neke genetske ili metaboličke bolesti nemaju vidljiv ultrazvučni znak u drugom tromjesečju.
Zato se uredan morfološki ultrazvuk tumači kao vrlo vrijedan, ali ne apsolutan nalaz.
Povezane teme
Kada je morfološki ultrazvuk sljedeći važan korak
Morfološki ultrazvuk preporučuje se između 20. i 24. tjedna trudnoće kao detaljna procjena fetalne anatomije, rasta, posteljice i plodne vode.
Za morfološki ultrazvuk, savjetovanje i vođenje trudnoće možete se naručiti u Poliklinici Harni.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. Morfološki ultrazvuk treba tumačiti individualno, prema gestacijskoj dobi, tehničkim uvjetima pregleda, nalazima i procjeni liječnika.
